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极低出生体重儿静脉营养支持知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________年龄：__________（日龄）住院号：__________

家长/监护人姓名：__________与患儿关系：__________联系方式：__________

在为患儿实施静脉营养支持治疗前，我们充分理解您作为家长对患儿健康的关切。以下将详细说明静脉营养支持（ParenteralNutrition，PN）的必要性、操作过程、潜在风险及替代方案等关键信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本知情同意书。

一、患儿当前状况与静脉营养支持的必要性

您的宝宝为极低出生体重儿（出生体重1500g），目前日龄__________天，出生体重__________g，当前体重__________g。极低出生体重儿因各器官系统发育极不成熟，尤其是胃肠道功能存在显著缺陷：

-消化吸收能力不足：胃容量小（仅5-10ml）、胃肠动力弱（胃排空延迟，肠蠕动不规律）、消化酶（如脂肪酶、蛋白酶）分泌量少且活性低，无法有效分解和吸收经口摄入的乳汁或配方奶；

-肠黏膜屏障功能薄弱：肠壁通透性高，肠道免疫功能未完善，过早或过量经口喂养可能增加细菌移位风险，诱发坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重并发症；

-能量需求与储备矛盾：患儿每日基础代谢率高（约60-80kcal/kg），但体内糖原、脂肪储备极少（肝糖原仅能维持生后8-12小时消耗），若未及时补充营养，将迅速出现低血糖、蛋白质分解代谢增强，导致生长迟缓、器官功能发育障碍（如脑发育迟缓、免疫功能低下）。

基于以上生理特点，单纯经口或鼻胃管喂养（肠内营养）短期内无法满足患儿营养需求。静脉营养支持（PN）是通过静脉途径直接输注人体所需的营养物质（包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素及微量元素），以维持患儿基本代谢需求、减少自身组织消耗、促进生长发育的必要治疗手段。临床研究证实，早期（生后24-48小时内）启动PN可显著降低极低出生体重儿低血糖发生率、改善体重增长速率，并降低远期神经发育障碍风险。

二、静脉营养支持的具体实施方案

（一）静脉通路选择与维护

根据患儿血管条件及预计PN使用时间，我们将选择以下一种或多种静脉通路：

1.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：适用于需长期（7天）PN支持的患儿。导管经肘前或下肢外周静脉置入，尖端位于上腔或下腔静脉，可减少高渗营养液对外周静脉的刺激，降低静脉炎风险；

2.中心静脉导管（CVC）：通过颈内静脉、锁骨下静脉等中心静脉置管，适用于需快速纠正严重营养不良或合并休克等紧急情况的患儿；

3.外周静脉（PVC）：仅用于短期（7天）、低渗透压（≤900mOsm/L）的PN支持，因高渗营养液（如葡萄糖浓度12.5%）易导致静脉炎、血栓或药液外渗。

所有置管操作均由经过专业培训的新生儿科医生或护士完成，置管后将通过X线确认导管位置，并每日观察穿刺点有无红肿、渗液，定期更换敷料（无菌透明敷料每7天更换，渗液时随时更换）。

（二）营养液的配置与输注

PN营养液的成分需根据患儿日龄、体重、代谢状态（如血糖、电解质水平）及器官功能（如肝肾功能）动态调整，具体包括：

-能量底物：葡萄糖（提供50-60%能量，输注速度初始为4-6mg/kg/min，逐步增加至8-12mg/kg/min）、脂肪乳（提供30-40%能量，初始剂量0.5-1g/kg/d，逐步增加至2-3g/kg/d，最大不超过3g/kg/d）；

-蛋白质：氨基酸（初始剂量1-1.5g/kg/d，逐步增加至3-3.5g/kg/d，早产儿需选择含牛磺酸、酪氨酸等早产儿专用氨基酸制剂）；

-电解质与微量元素：根据血气分析、电解质检测结果补充钠、钾、钙、镁、磷及锌、铜等微量元素；

-维生素：每日补充水溶性（B族、C）及脂溶性（A、D、E、K）维生素，预防缺乏症。

营养液由医院静脉用药调配中心（PIVAS）在严格无菌环境下配置，确保成分精确、无微生物污染。输注时使用输液泵控制速度（误差≤5%），避免因输注过快导致高血糖或循环负荷过重。

（三）监测与调整

为确保PN安全有效，我们将实施以下监测措施：

-生命体征：每4-6小时监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度，警惕因代谢紊乱或循环负荷过重导致的呼吸暂停、心动过速；

-血糖：初始每6小时检测1次，稳定后每日2-4次，目标血糖值4-7mmol/L（避免低血糖2.6mmol/L或高血糖8.3mmol/L）；

-电解质与酸碱平衡：每日检测血钠、钾、钙、镁、磷及血气分析，及时纠正电解质紊乱（如低钙血症导致的抽搐、高钾血症引起的心律失常）；

-肝肾功能