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肩关节镜下肩峰成形术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________床号：_________

在您决定接受肩关节镜下肩峰成形术之前，我们理解您需要全面了解手术的相关信息。以下内容将详细说明手术的目的、操作过程、潜在风险、替代方案及术后注意事项，以便您在充分知情的前提下自主做出选择。

一、疾病诊断与手术必要性说明

根据您的主诉（如“右肩疼痛6个月，外展、上举时加重，夜间痛醒”）、体格检查（如“Neer征阳性、Hawkins征阳性”）及影像学检查（如肩关节MRI提示“肩峰下间隙狭窄，冈上肌肌腱表面毛糙、信号增高；X线提示肩峰前外侧骨赘形成”），目前诊断为：右侧肩峰下撞击综合征（II型肩峰合并骨赘形成），合并冈上肌肌腱部分损伤。

肩峰下撞击综合征是由于肩峰形态异常（如钩状肩峰、骨赘增生）或肩峰下结构（如滑囊、肩袖肌腱）反复摩擦、挤压，导致肩袖损伤、滑囊炎及疼痛的一组症候群。若不及时干预，病情可能进展为肩袖全层撕裂、肩关节功能丧失，甚至继发肩关节退行性改变。

保守治疗（如口服非甾体抗炎药、物理治疗、局部封闭注射）已尝试____月（需根据实际情况填写），但您目前仍存在____（如“静息痛、夜间痛影响睡眠”“日常梳头、穿衣等动作无法完成”），且影像学显示肩袖损伤呈进行性加重趋势。因此，手术干预是改善症状、阻止病情进展的必要手段。

二、手术方式：肩关节镜下肩峰成形术的具体操作

肩关节镜手术是一种微创技术，通过2-3个直径约0.5cm的皮肤切口（“入路”）置入关节镜及手术器械，在高清影像监视下完成病变部位的精准操作。肩峰成形术的核心目标是去除肩峰前外侧增生的骨赘，降低肩峰的陡峭度（即“肩峰角”），扩大肩峰下间隙，从而解除对肩袖肌腱的撞击。

具体手术步骤说明：

1.麻醉与体位：通常采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。您将取“沙滩椅位”（上半身抬高30-45度）或“侧卧位”，患肩充分暴露，便于术者从不同角度观察和操作。

2.建立手术入路：在肩关节前方（喙突外侧）及后方（肩峰后外侧）各做一约0.5cm小切口，分别置入关节镜（观察通道）和操作器械（工作通道）。部分病例需增加前外侧辅助入路，以更精准地处理肩峰前外侧缘。

3.关节镜探查：首先全面探查肩关节腔及肩峰下间隙，明确肩峰形态（如是否为I型平坦肩峰、II型曲线型肩峰、III型钩状肩峰）、骨赘位置及大小、肩袖肌腱损伤程度（如部分撕裂的范围、深度）、滑囊是否增生充血等。

4.肩峰下清理：使用刨削器清除肩峰下增生的炎性滑囊组织，暴露肩峰前外侧缘及肩袖肌腱表面，便于后续成形操作。

5.肩峰成形：使用电动磨钻（或射频汽化刀）逐层打磨肩峰前外侧骨赘，同时调整肩峰的前下缘角度（目标为将III型钩状肩峰转为I型或II型），确保打磨后的肩峰边缘光滑，避免残留锐利骨嵴。术中需反复通过器械“触探”确认肩峰下间隙是否足够宽松（正常肩峰下间隙宽度约10-12mm），并观察肩袖肌腱在肩关节外展、旋转时是否仍存在撞击。

6.合并损伤处理：若术中发现肩袖肌腱部分撕裂（如深度＜50%），需使用刨削器或射频刀修整撕裂边缘；若为全层撕裂（需根据患者年龄、活动需求评估），可能同期行肩袖缝合术（需提前与您沟通并取得同意）。

7.切口缝合与包扎：彻底冲洗术区后，缝合皮肤切口（通常无需拆线），覆盖无菌敷料并加压包扎。

三、手术潜在风险与并发症

尽管肩关节镜技术已相对成熟，且术者会尽最大努力降低风险，但任何手术均存在不确定性。以下风险可能发生，需您充分知悉：

（一）麻醉相关风险

无论选择全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，均可能出现：

-药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难，严重者可致过敏性休克）；

-心肺功能异常（如心律失常、低血压，尤其是合并高血压、冠心病等基础疾病者）；

-神经阻滞相关并发症（如局麻药中毒、膈神经麻痹导致短暂性呼吸困难）。

（二）手术操作相关风险

1.出血与血肿：肩峰周围血管丰富（如肩峰动脉分支），术中可能损伤血管导致出血。多数出血可通过电凝或压迫止血控制，少数可能形成切口周围血肿（表现为局部肿胀、疼痛、皮肤瘀斑），需穿刺抽吸或二次处理。

2.感染：尽管严格无菌操作，仍存在术区感染风险（概率约0.5-1%）。浅部感染表现为切口红肿、渗液，需加强换药、口服抗生素；深部感染（如肩峰下间隙感染）可能导致关节腔感染，需静脉使用抗生素甚至二次手术清创。

3.神经血管损伤：肩关节周围神经（如腋神经、肩胛上神经）、血管（如头静脉、旋肱前动脉）走行靠近手术区域，可能因器械操作、牵拉或电灼误伤：

-腋神经损伤：支配三角肌及肩部