肺癌的护理查房.ppt

2021/3/101肺癌的护理查房

2021/3/102病情介绍及化疗方案临床表现及实验室检查护理诊断与护理措施关于肺癌化疗的护理新进展0102030405病因及发病机制查房过程

2021/3/103病史患者，男性，61岁，因“肺癌化疗后1周，发热1天”入院。患者1月余前确诊为右肺腺caT1NIM1,5月5号及6月16号行两次化疗（培美曲塞、顺铂、贝伐珠单抗）。1天前出现发热，体温自测38.8℃，乏力，纳差，有少量咳痰，且有稀便，带入右侧PICC置管，外露0cm，固定妥，收治入院。

2021/3/104入院体检患者神志清，精神偏软，T：38.8℃，P：105次/分，BP：94/68mmHg，浅表淋巴结未及，杵状指未见，听诊肺部呼吸音清，可及少许湿啰音未及明显干湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。患者既往有右肺ca，慢性支气管炎，高血压，糖尿病，无过敏史。

2021/3/105辅助检查血象检查：血常规中白细胞、CRP值正常。中性粒细胞：37.9%。血红蛋白：103g/L，血小板：91*10^9/L，均偏低。血生化提示：总蛋白：62.4g/L。肺部CT：肺癌化疗后改变，右上肺毛刺结节，肺气肿，右中肺及左下肺中叶少许纤维化，左舌段支气管扩张伴远端粘液栓形成考虑。PET-CT示：右侧胸腔大量胸水，代谢弥漫稍增高，考虑癌性胸水。

2021/3/106肺癌常用化疗方案1.非小细胞癌GP方案吉西他滨（健择或泽菲）和顺铂，周期21天。PP方案培美曲塞和顺铂，周期21天。2.小细胞癌EP方案依托泊苷和顺铂，周期21天。IP方案伊立替康和顺铂，周期21天。

2021/3/107化疗方案该患者的化疗方案：PP方案（前两次）该患者本次化疗方案：恩度30mg电子泵使用。主要治疗：非小细胞癌，尤其是腺癌治疗效果更好。化疗顺序：培美曲塞-止吐护胃药-顺铂-水化-速尿。不良反应：骨髓抑制、消化道反应、肾毒性、粘膜炎、皮疹等等。

2021/3/108原发性肺癌相关知识

2021/3/109病因1、长期大量吸烟：是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。

2021/3/10102、职业致癌因子3、空气污染4、电离辐射5、饮食与营养6、遗传与基因改变

2021/3/1011病理和分类1、按解剖部位分类中央型肺癌和周围型肺癌2、按组织病理学分类鳞状细胞癌：最常见腺癌：女性多见大细胞癌：较小细胞癌转移晚，手术切除较晚小细胞癌：恶性程度高

2021/3/1012肺癌外侵和转移症状1、淋巴结转移最常见的是纵膈淋巴结和锁骨上淋巴结转移，多在病灶同侧。

2021/3/10132、上腔静脉综合症是由于腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发肺癌侵犯，以及静脉内肺栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。3、Horner综合症肺尖部的肺癌易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗和无汗。4、消化道转移表现为食欲减退、肝区疼痛等。查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。5、肾脏转移表现为腰痛及肾功能不全。6、骨转移常见转移部位有肋骨，髂骨、股骨等，表现为局部为疼痛并有压痛、叩击痛。7、中枢神经转移可表现为颅内高压的症状如头疼，呕吐、精神异常。

2021/3/1014临床表现1.咳嗽：最常见，早期症状，带金属音2.咯血：占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见约30%。3.胸闷或胸痛:持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感。4.发热：一般不发热，可有低热。5.喘鸣:肿瘤支气管狭窄，喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失。6.体重下降：消瘦，恶液质原发肿瘤引起症状和体征

2021/3/1015针对该患者该提出哪些护理问题和护理措施呢？

2021/3/1016体温过高：与感染有关1.可告知患者多饮水，温水擦浴2.体温39℃以上，可选用物理降温或药物降温，可遵医嘱对病人进行消炎痛栓塞肛。行降温措施后30分钟后应测量体温。3.每日测量体温4次，高热时每4小时测量1次，密切观察患者生命体征。4.嘱患者多休息，补充营养和水分。

2021/3/1017营养低于机体消耗量:与疾病消耗有关1·评估患者的营养状况（皮脂厚度，总蛋白偏低情况等），制定合理的饮食计划。2·饮食护理：指导高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，多吃蔬菜水果，避免刺激性饮食。3·每周称体重，关注体重变化，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白等水平，以了解患者的营养状态。4·关注患者有无化疗后恶心呕吐等反应，必要时遵医嘱使用护胃药、止吐药等5·创造良好的进食环境，挑选符合患者口味的食物，增加食欲。6·必要时遵医嘱静脉输注营养物质

2021/3/1018活动无耐力：与患者消耗