（2024版）输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识PPT课件.pptxVIP

输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2024版)静脉血栓防治的最新权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景预防策略诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗与管理患者教育与支持总结与展望

引言与背景1.

01中心静脉输液装置相关性静脉血栓（CRVT）是指因中心静脉导管（CVAD）植入导致的血管内皮损伤、血流动力学改变及血液高凝状态引发的血栓形成，可累及导管所在静脉及其属支。临床定义02新生儿重症监护病房（NICU）患儿发生率高达10%-25%，儿科重症监护病房（PICU）及肿瘤患儿发生率约5%-15%，与低体重、多导管置入及长期卧床显著相关。高危人群特征03包括导管功能障碍（占30%-50%）、肺栓塞（致死率高达15%-30%）及血栓后综合征（PTS），后者可导致肢体肿胀、溃疡等远期后遗症。并发症谱04三联征理论（Virchow三角）在儿童患者中表现为导管机械刺激引起的血管内皮损伤、高渗药物导致的血液黏滞度增加及患儿自身凝血功能未成熟。病理机制CRVT定义与流行病学

共识制定目的与意义针对儿童血管解剖特点（如血管直径小、血流速度慢）及代谢差异（如肝肾功能发育不全），制定区别于成人的抗凝药物剂量调整方案。填补儿科空白明确超声筛查指征（如导管侧肢体肿胀＞2cm周径差）、D-二聚体年龄校正标准（阈值=年龄×10μg/L）及CTPA应用禁忌（如早产儿辐射敏感）。规范诊疗流程通过早期干预（如低分子肝素预防性应用）减少PE等严重并发症，缩短住院周期（平均可减少5-7天）及降低再入院率（下降40%-60%）。降低医疗负担

PICC（外周置入中心导管）适用于中长期输液（＞7天），血栓风险与导管材质（聚氨酯＞硅胶）、管径（4Fr＞3Fr）及尖端位置（上腔静脉下1/3最佳）密切相关。短期使用（＜14天），颈内静脉置入血栓发生率（8.6%）显著高于股静脉（3.1%），但感染风险相反。用于需数月-数年输液者（如肿瘤患儿），皮下隧道设计降低感染率，但因管径粗大导致锁骨下静脉血栓风险增加2-3倍。适合间歇性化疗，血栓发生率最低（1.2/1000导管日），但需手术植入/取出且成本高昂。CVC（中心静脉导管）TCVC（隧道式导管）IVAP（完全植入式输液港）导管类型概述

预防策略2.

组建专业静脉通路管理团队，定期开展导管置入、维护及并发症处理的专项培训，提升整体防控水平。团队能力建设PICC置管操作者需完成专业知识与技能培训并通过考核，具备5年以上临床经验，确保技术操作的规范性和安全性。专业资质要求科室所有护士应通过医院静脉导管维护资质授权，统一标准化操作流程，降低因维护不当导致的血栓风险。全员维护资质人员培训与认证

Caprini量表应用采用包含40项危险因素的Caprini修订版量表进行VTE风险评估，根据累积分数分级（如中高危≥3分）并匹配相应预防措施。Padua评分标准针对内科住院患者，通过评估恶性肿瘤、VTE病史等11项参数识别高风险人群（评分≥4分需干预）。Khorana评分系统专用于肿瘤患者，结合血小板计数、Hb水平等5项指标预测血栓风险（≥2分建议预防性抗凝）。动态评估机制在置管前、置管后72小时及治疗周期关键节点重复评估，及时调整预防策略险评估工具应用

路径优化策略中心静脉导管尖端应定位在上腔静脉-右心房交界区，较锁骨下静脉置入可降低28%血栓发生率。材质与管腔权衡在满足治疗需求下选用聚氨酯/硅胶材质、单腔导管，避免多腔导管增加血流湍流和血栓风险。最小创伤原则优先选择外径≤静脉内径45%的导管（超声测量），减少血管内皮损伤，降低血栓形成风险。血管通路选择原则

诊断方法3.

局部症状患者可能出现置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高及浅静脉显露，沿静脉走行区域可触及条索状硬结，伴明显压痛。深静脉血栓严重时可导致肢体活动障碍。导管功能障碍表现为输液速度异常减慢、回抽血液困难或完全堵塞，提示可能存在导管内血栓或纤维蛋白鞘形成。全身反应血栓脱落可引起肺栓塞，表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血；脑栓塞则出现神经功能缺损症状如偏瘫、失语等。临床表现识别

血管超声检查首选无创检查方法，通过彩色多普勒可直观显示静脉内低回声血栓及血流信号缺失，对下肢深静脉血栓敏感性达95%以上。CT静脉造影通过对比剂增强扫描可三维重建血管影像，能准确判断血栓范围及侧支循环形成情况，尤其适用于中心静脉血栓评估。磁共振静脉造影对颅内静脉窦及盆腔静脉血栓具有独特优势，无电离辐射，但检查时间长且对患者配合度要求较高。数字减影血管造影作为有创检查的金标准，可动态观察血流状态和侧支循环，主要用于复杂病例或介入治疗前评估像学检查技术

实验室辅助评估纤维蛋白降解产物水平升高提示血栓形成，阴性结果可基本排除急性血栓，但创伤、感染等可致假阳性。D-二聚体检测包括