（2023版）CSCO尿路上皮癌诊疗指南PPT课件.pptxVIP

(2023版)CSCO尿路上皮癌诊疗指南精准诊疗新突破

目录第一章第二章第三章尿路上皮癌概述与流行病学指南核心更新背景与意义病理诊断与分子标志物

目录第四章第五章第六章诊断评估与分期系统治疗格局核心变革多学科协作与个体化治疗

尿路上皮癌概述与流行病学1.

疾病定义与分类（膀胱癌vsUTUC）尿路上皮癌可发生于肾盂至尿道的整个尿路系统，而膀胱癌仅局限于膀胱组织；上尿路尿路上皮癌（UTUC）特指肾盂癌和输尿管癌，占所有尿路上皮癌的5%-10%。解剖学差异膀胱癌中约90%为尿路上皮癌，其余为鳞癌、腺癌等非尿路上皮来源肿瘤；UTUC中尿路上皮癌占比同样高达90%，鳞癌和腺癌罕见。病理类型差异UTUC具有更高侵袭性，7-17%的病例会合并膀胱癌；膀胱癌更易出现多灶性生长和复发，但早期诊断率高于UTUC。临床行为差异

性别差异显著:尿路上皮癌男女发病比例高达78:22，男性发病率是女性的3倍以上，吸烟和职业暴露是主要危险因素。膀胱癌占比极高:膀胱癌占所有尿路上皮癌的90%以上，2022年中国新增病例9.29万例，死亡4.14万例，无痛性血尿是其核心警示信号。发病率持续上升:2024年上海新发病例约3700例，较2022年增长2%，且增量几乎全部来自男性群体，反映老龄化与风险因素叠加的影响。中国流行病学特征（性别/年龄分布）

诊断复杂性UTUC早期症状隐匿，血尿和腰痛易被误诊为结石或感染；CT尿路造影（CTU）虽为首选，但对微小病灶敏感性有限。UTUC根治性手术需切除肾脏/输尿管，对肾功能影响大；保肾治疗适应症严格，仅适用于低危孤立肾患者。肌层浸润性尿路上皮癌5年生存率显著低于非肌层浸润型；T4期膀胱癌5年生存率仅10%，远处转移后治疗选择有限。治疗困境预后差异疾病特点与挑战（高侵袭性/并发症）

指南核心更新背景与意义2.

引用CheckMate-274研究数据，强化辅助免疫治疗对高危肌层浸润性膀胱癌的生存获益支持。围手术期治疗优化基于KEYNOTE-045、IMvigor211等III期研究，新增PD-1/PD-L1抑制剂在晚期尿路上皮癌二线治疗的优选推荐。免疫治疗进展纳入FGFR抑制剂（如厄达替尼）的适应症证据，针对特定基因突变患者提供精准治疗选择。靶向治疗突破循证医学证据更新（国际研究）

基于TCGA分型（腔内型/基底型）指导治疗选择，腔内型患者优先考虑免疫治疗，基底型患者侧重化疗联合方案。分子分型临床应用强制推荐PD-L1、HER2、FGFR3检测流程，明确HER2阳性（IHC2+以上）患者适用维迪西妥单抗等ADC药物。生物标志物检测标准化引入ctDNA监测技术评估微小残留病灶（MRD），指导术后辅助治疗强度和随访频率调整。动态监测体系建立新增BCG无应答患者的免疫联合ADC治疗方案（如Sasanlimab+丝裂霉素），保留器官功能同时控制复发。保膀胱治疗分层精准诊疗理念强化

维迪西妥单抗突破作为首个国产HER2-ADC药物，被纳入肌层浸润性膀胱癌新辅助治疗Ⅲ级推荐（联合特瑞普利单抗）。特瑞普利单抗升级从晚期二线治疗晋升为转移性尿路上皮癌一线联合用药方案（与顺铂/吉西他滨联用）。西达本胺新增适应症组蛋白去乙酰化酶抑制剂获批用于FGFR3突变患者的维持治疗，填补靶向治疗空白。010203中国创新药物纳入

病理诊断与分子标志物3.

浸润性尿路上皮癌亚型包括微乳头状、巢状、大巢状、管状及微囊状、浆母细胞、肉瘤样、富于脂质、透明细胞、巨细胞、低分化等亚型，这些亚型具有不同的形态学特征和生物学行为。非浸润性尿路上皮病变包括尿路上皮乳头状瘤、内翻性尿路上皮乳头状瘤、恶性潜能未定的乳头状尿路上皮肿瘤、非浸润乳头状尿路上皮癌、尿路上皮原位癌等，这些病变的诊断重复性较差。早期病变尿路上皮异型增生、乳头状尿路上皮增生、尿路上皮增生伴有恶性潜能未定的类型，这些被认为是低级别乳头状尿路上皮癌的早期病变。浸润性尿路上皮癌差异分化包括鳞状分化、腺样分化、滋养母细胞分化、Müllerian分化，这些分化类型可能影响肿瘤的侵袭性和预后。组织学分型体系（常规/变异/特殊型）

HER2检测关键性：IHC/FISH双验证确保HER2状态准确性，阳性患者靶向治疗可提升生存率20%以上。激素受体分层价值：ER/PR阳性患者内分泌治疗5年生存率超85%，检测标准化避免假阴性。BRCA检测预防意义：突变携带者双侧乳腺癌风险达60%，PARP抑制剂使无进展生存期延长7.4个月。PD-L1动态特性：肿瘤异质性导致检测结果波动，三阴性乳腺癌中阳性患者免疫治疗响应率提高3倍。PIK3CA精准干预：40%激素受体阳性患者存在突变，阿培利司联合氟维司群中位PFS达11个月。检测技术互补性：NGS揭示BRCA/PIK3CA突变，免疫组化定位蛋白表达，多组学整合提升诊疗精度