（2023版）CSCO尿路上皮癌诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

(2023版)CSCO尿路上皮癌诊疗指南解读精准诊疗，引领尿路上皮癌新方向

目录第一章第二章第三章指南更新背景与意义尿路上皮癌概述诊断与分期策略

目录第四章第五章第六章治疗格局关键更新精准治疗与分子检测多学科诊疗与指南实施

指南更新背景与意义1.

该国际多中心III期临床研究证实了抗体药物偶联物(ADC)在晚期尿路上皮癌二线治疗中的显著生存获益，为指南更新提供了一级证据支持EV-301研究数据帕博利珠单抗联合化疗在PD-L1阳性患者中显示出优于传统化疗的疗效，改变了晚期一线治疗格局纳武利尤单抗辅助治疗显著延长肌层浸润性尿路上皮癌患者的无病生存期，填补了术后辅助治疗空白纳入国内多中心回顾性研究数据，验证了国际研究结论在中国人群中的适用性基于TCGA等基因组学研究，明确了尿路上皮癌不同分子亚型对治疗反应的差异性KEYNOTE-A39研究突破CheckMate274研究结果中国真实世界数据分子分型进展循证医学基础更新

明确不同免疫检查点抑制剂对应的PD-L1检测方法和cut-off值，实现检测结果与治疗决策的精准匹配PD-L1检测标准化建立FGFR2/3基因变异检测流程，指导厄达替尼等靶向药物的精准应用FGFR靶向治疗筛选规范HER2免疫组化与FISH检测标准，为ADC药物维迪西妥单抗提供患者筛选依据HER2检测体系将基底型/管腔型分子分型纳入治疗决策体系，指导化疗/免疫治疗的选择分子分型临床应用精准诊疗理念强化

国产PD-1抑制剂新型ADC药物靶向治疗突破联合治疗策略特瑞普利单抗作为首个纳入指南的国产免疫治疗药物，提高了药物可及性和治疗性价比厄达替尼作为首个FGFR抑制剂被写入指南，为特定基因变异患者提供新选择维恩妥尤单抗凭借EV-301研究数据被推荐用于晚期二线治疗，显著延长总生存期基于EV-302研究，ADC联合免疫治疗成为晚期一线治疗新标准创新药物纳入与整合

尿路上皮癌概述2.

性别差异显著:尿路上皮癌男女发病比约78:22，2024年上海新发病例中男性占比75.7%（2800/3700），与吸烟等风险因素高度相关。地域特征突出:我国上尿路上皮癌占比是西方国家2倍，可能与马兜铃酸等中药成分暴露有关。早诊率待提升:无痛性血尿作为核心症状，其隐匿性导致超60%患者确诊时已进展至中晚期（基于2022年死亡/发病比44.6%）。流行病学特征

中国患者特点部分区域因马兜铃酸中药使用或水质污染（如砷暴露），上尿路尿路上皮癌比例高于西方国家。职业暴露（如化工、纺织业）和吸烟是主要诱因。地域与病因差异因早期症状隐匿（如无痛性血尿），患者就诊时约20%-30%已进展为肌层浸润性或转移性疾病，农村地区延误更显著。诊断延迟现象中国患者对化疗耐受性较差，且靶向药物可及性受限，免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）的临床应用需进一步优化。治疗挑战

病理与分子分型占90%以上，包括乳头状、平坦型和浸润性生长模式，其中高级别浸润性癌预后较差。尿路上皮癌主导鳞癌（多与慢性结石或感染相关）、腺癌及小细胞癌，恶性度高且治疗反应差，需特殊病理检测（如免疫组化）鉴别。罕见亚型

关键基因突变FGFR3（低级别癌常见）、TP53（高级别癌常见）、ERBB2等驱动基因变异，指导靶向治疗（如厄达替尼用于FGFR3突变患者）。分子分型临床应用基于RNA测序分为管腔型、基底型等，管腔型对免疫治疗敏感，基底型可能从新辅助化疗中获益。生物标志物检测PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等用于预测免疫治疗疗效，NMP22和尿脱落细胞学辅助早期筛查。010203病理与分子分型

诊断与分期策略3.

临床诊断方法尿液细胞学检查：通过显微镜观察尿液中脱落的肿瘤细胞，特异性高但敏感性较低，适用于高危人群筛查。影像学检查（CT/MRI）：CT尿路造影（CTU）可评估肿瘤范围及转移情况，MRI对软组织分辨率更高，有助于局部浸润判断。膀胱镜活检：确诊金标准，通过内镜直接观察病灶并取组织病理学检查，明确肿瘤分级和分期。

超声的筛查优势经济便捷且无辐射，可检出膀胱占位及肾积水，经直肠/阴道超声能增强三角区病变分辨率，适合初筛和随访监测。CT/MRI的分层应用增强CT显示肿瘤浸润深度和淋巴结转移，CTU全面评估上尿路解剖；MRI软组织对比度更优，尤其适用肌层侵犯判定和碘过敏患者。功能影像的补充价值PET-CT用于转移灶筛查，但需注意泌尿系统生理性摄取干扰，推荐结合形态学检查综合判读。影像学评估方案

分期递进逻辑：I-IV期随T/N指标升级，反映肿瘤从局部到全身扩散的生物学行为，IV期必含M1。T分期关键点：T1-T4区分肿瘤浸润深度，T4标志突破器官包膜，如胃癌T4侵犯胰腺需联合脏器切除。N分期精细化：N1-N3量化淋巴结转移负荷，结直肠癌N2（≥4枚）提示需辅助化疗，与N1预后差异显著