(2026年)急性腹痛的急诊处理PPT课件.pptxVIP

急性腹痛的急诊处理快速诊断与精准救治指南

目录第一章第二章第三章初步急救原则症状缓解干预诊断评估流程

目录第四章第五章第六章药物治疗方案手术治疗适应症后续观察与护理

初步急救原则1.

蜷缩侧卧位突发腹痛时应立即采取蜷缩侧卧体位，双膝屈曲靠近腹部，可有效减轻腹腔压力，缓解胃肠痉挛性疼痛。该体位特别适用于功能性腹痛或轻度器质性疾病早期。禁止采取平躺或伸展体位，可能加重腹膜刺激症状。对于胃肠穿孔患者，半卧位可减少膈肌刺激；出现休克症状时需抬高下肢促进血液回流。胆绞痛患者推荐右侧卧位减轻胆囊压力，胰腺炎患者建议屈膝侧卧。每2小时需协助患者调整体位一次，防止压疮形成。急性发作期应尽量减少体位改变频率，使用软枕支撑腰背部保持稳定，避免突然翻身或剧烈动作加重疼痛。避免平躺伸展针对性体位选择减少体位变动体位调整管理

输入标题限量饮水管理严格禁食原则所有急腹症患者需立即停止进食6-8小时，防止食物刺激病变部位或加重肠梗阻。疑似消化道穿孔者禁食可减少腹腔污染风险。出现呕吐、便血等症状时需延长禁食时间，必要时进行胃肠减压。糖尿病患者禁食期间需同步监测血糖变化。疼痛缓解后应从米汤、藕粉等流质饮食开始，逐步过渡到低脂低渣食物。避免豆类、碳酸饮料等产气食物诱发腹胀。仅允许少量饮用40℃左右温水（每次100-200ml），呕吐频繁者可每10分钟喂1-2勺水。肠梗阻、消化道穿孔等需完全禁水。异常情况处理恢复期饮食过渡禁食禁水要求

疑似阑尾炎、腹膜炎等感染性腹痛绝对禁止热敷，局部升温可能加速炎症扩散。出现板状腹、高热等症状时需立即停止热敷。禁忌症识别仅对明确痉挛性腹痛（如受凉引发）可使用40℃热水袋，敷15-20分钟需间歇。皮肤感觉异常者需防止低温烫伤。温度时间控制热敷后出现疼痛加剧、范围扩大或出现呕吐，提示可能存在器质性病变，应立即就医检查。热敷后观察对于不明原因腹痛，推荐采用室温毛巾局部擦拭代替热敷。胆绞痛患者可尝试右侧卧位配合深呼吸缓解症状。替代方案选择避免自行热敷

症状缓解干预2.

解痉药物使用抗胆碱能药物如消旋山莨菪碱通过阻断胆碱受体直接作用于肠道平滑肌，5-10分钟内起效，有效解除胃肠痉挛性疼痛，尤其适用于胆绞痛或肠易激综合征急性发作。快速缓解平滑肌痉挛东莨菪碱对胃肠动力紊乱型腹痛更有效，而哌库溴铵适用于迷走神经亢进导致的痉挛，需根据病因差异化用药。精准选择适应症青光眼、前列腺肥大患者禁用抗胆碱药，可改用外周阿片受体激动剂（如曲美布汀）双向调节胃肠动力。规避禁忌风险

要点三轻中度疼痛对乙酰氨基酚（500-1000mg/次）或布洛芬（200-400mg/次）口服，NSAIDs适用于炎症性腹痛但禁用于消化道出血风险者。要点一要点二顽固性剧痛短期联用解痉药与低剂量阿片类（如曲马多），需监测呼吸抑制及肠麻痹副作用。辅助疗法热敷腹部可协同药物增强解痉效果，通过局部血管扩张加速药物分布。要点三疼痛控制策略

鼻胃管置入指征机械性肠梗阻或严重腹胀者需立即置管，引流胃内容物降低腔内压力，预防呕吐物误吸。操作时需测量鼻尖至耳垂加剑突距离确定置管深度，确认位置后接负压吸引装置（压力维持在-20至-30mmHg）。药物辅助减压西甲硅油（40-80mg/次）可破坏气泡表面张力，缓解气体积聚型腹痛，与胃肠动力药（如莫沙必利）联用效果更佳。严重麻痹性肠梗阻可静脉注射新斯的明（0.5-1mg），但需备阿托品拮抗胆碱能危象。动态评估要点每2小时记录引流液性状（血性/胆汁样提示不同病变），24小时引流量＞1000ml需警惕电解质紊乱。联合腹部X线或超声监测肠管扩张改善情况，决定是否早期拔管。胃肠减压操作

诊断评估流程3.

发作时间及诱因需明确腹痛起始时间、持续时间及诱发因素（如进食油腻、饮酒、外伤等）。例如，暴饮暴食后上腹痛可能提示胰腺炎，而突发剧烈腹痛需警惕内脏穿孔。疼痛特征详细记录疼痛性质（绞痛、钝痛、刀割样痛）、部位（右上腹、脐周、右下腹等）及放射方向（如肩背部放射提示胆绞痛）。疼痛演变规律（如转移性右下腹痛提示阑尾炎）尤为重要。伴随症状关注呕吐（呕吐物性质、是否含胆汁或粪渣）、发热（寒战高热提示感染）、排便排气异常（如停止排气提示肠梗阻）及休克表现（冷汗、血压下降）。病史采集要点

生命体征监测优先评估血压、心率、呼吸频率及体温。低血压伴心动过速可能提示腹腔内出血或感染性休克，需紧急处理。腹部触诊系统检查压痛、反跳痛及肌紧张部位，如麦氏点压痛提示阑尾炎，Murphy征阳性提示胆囊炎。注意老年或糖尿病患者可能体征不典型。叩诊与听诊肝浊音界消失提示胃肠穿孔，移动性浊音阳性提示腹腔积液或出血。肠鸣音亢进伴气过水声见于肠梗阻，减弱或消失提示腹膜炎或肠麻痹。全身评估观察面色、意识状态及体位（蜷缩位常见于胰腺炎），检查有无黄疸、皮疹或淋巴结肿大等全身表现。体格检查重点

实验室检查血常规（白