(2026年)急性呼吸衰竭护理PPT课件.pptxVIP

急性呼吸衰竭护理守护生命的关键护理要点

目录第一章第二章第三章急救护理呼吸道管理氧疗与通气支持

目录第四章第五章第六章生命体征监测支持性干预并发症预防与出院指导

急救护理1.

保持呼吸道通畅将患者置于半卧位或侧卧位，避免舌后坠或分泌物阻塞气道，必要时使用口咽通气道。体位调整及时吸痰，采用无菌技术操作，避免交叉感染；对痰液黏稠者配合雾化吸入稀释痰液。清除分泌物对严重气道阻塞或意识障碍患者，需建立气管插管或气管切开，确保氧供并监测气囊压力。人工气道管理

氧疗设备选择根据缺氧程度选用鼻导管（氧流量6-8L/min）、储氧面罩（氧浓度60-90%）或无创正压通气。严重低氧血症（SpO280%）需直接采用机械通气。氧浓度调节初始阶段给予纯氧（FiO2100%），随后根据血气分析结果逐步下调至维持SpO290-95%。慢性阻塞性肺病患者需控制氧浓度在88-92%，避免二氧化碳潴留加重。氧疗监测持续监测血氧饱和度、呼吸频率及意识状态。观察有无氧中毒表现如胸骨后疼痛、干咳等，长期高浓度吸氧需警惕吸收性肺不张。特殊人群处理一氧化碳中毒患者需使用高压氧舱治疗，新生儿给氧应严格控制氧浓度，预防视网膜病变。立即高浓度给氧

通路选择优先选择上肢粗直静脉，使用18G以上留置针建立双静脉通路。中心静脉置管适用于需要长期输液或血管活性药物使用的患者。液体管理快速输注生理盐水或乳酸林格液维持有效循环血量，但需警惕急性肺水肿，尤其在心功能不全患者中应控制输液速度。药物准备备好呼吸兴奋剂（尼可刹米）、支气管扩张剂（沙丁胺醇）、糖皮质激素（甲强龙）等急救药品。静脉通路需保持通畅以便随时给药。并发症预防穿刺部位每日消毒更换敷料，观察有无渗血、红肿。输注高渗溶液时注意外渗风险，避免组织坏死。建立静脉通路

呼吸道管理2.

有效咳嗽训练指导患者采取半坐卧位，进行深呼吸后屏气3-5秒，再通过2-3次短促有力的咳嗽排出痰液。对于无力咳嗽者，需辅助叩背或吸痰。机械吸痰操作严格无菌操作，选择外径不超过人工气道内径1/2的吸痰管，插入深度适宜后边旋转边退出，负压控制在80-120mmHg，单次吸痰时间≤15秒，避免黏膜损伤。痰液评估与记录密切观察痰液性状（如黄脓痰、血性痰）、量及黏稠度，结合呼吸频率、血氧饱和度变化判断是否需要干预，异常时及时通知医生。010203分泌物清除

使用呼吸机加温加湿装置，维持吸入气体温度32-37℃，相对湿度100%，防止痰液结痂堵塞气道。湿化不足时需检查装置功能或调整参数。机械通气湿化持续湿化泵以4-6ml/h速率输注无菌生理盐水，痰液黏稠者可增至10ml/h。雾化吸入氨溴索等药物稀释痰液，每日2-3次。非机械通气湿化观察气道分泌物是否易吸出，黏膜是否湿润。湿化过度表现为痰液稀薄、肺底湿啰音，需降低输注速率；湿化不足则痰液干结、吸痰阻力大。湿化效果监测避免湿化液温度过高导致气道烫伤，或湿化过度引发肺水肿。定期更换湿化装置，防止细菌定植。并发症预防气道湿化护理

要点三半卧位优先无禁忌症者抬高床头30-45°，减少胃内容物反流误吸风险，同时促进膈肌下移，改善通气效率。要点一要点二体位变换与拍背每2小时协助患者翻身一次，配合空心掌叩击背部（由肺底至肺尖），促进痰液松动。侧卧位时注意保持人工气道通畅。特殊体位应用ARDS患者可采用俯卧位通气，改善氧合；意识障碍者头偏向一侧防舌后坠，必要时使用口咽通气道。要点三体位辅助呼吸

氧疗与通气支持3.

氧浓度调节对于单纯低氧血症患者（如ARDS），初始可给予较高浓度氧（35%-50%），目标维持SpO2＞90%或PaO2＞60mmHg。需注意长期高浓度吸氧（＞50%）可能引发氧中毒，需根据血气结果逐步下调浓度。一型呼吸衰竭氧疗伴二氧化碳潴留者（如COPD）需严格控制氧浓度（24%-30%），采用1-2L/min低流量持续吸氧。避免高浓度氧抑制低氧性呼吸驱动，导致二氧化碳进一步潴留和呼吸性酸中毒。二型呼吸衰竭氧疗通过动脉血气分析和SpO2监测实时调整氧浓度。对于需要高浓度氧疗者，应逐步降低FiO2至最低有效水平，同时结合无创/有创通气改善氧合。动态调整策略

密切观察潮气量（6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率、气道压力等参数。定期进行血气分析，根据PaO2、PaCO2结果调整PEEP、FiO2及通气模式，避免气压伤和容积伤。参数监测与调节使用加温湿化器维持吸入气体温度32℃-37℃，湿度100%。痰液粘稠时可采用持续湿化泵（4-6ml/h生理盐水）或雾化吸入氨溴索，保持气道黏膜湿润。气道湿化管理床头抬高30°-45°预防误吸；每2小时翻身拍背促进排痰；严格无菌吸痰操作，减少呼吸机相关性肺炎风险。并发症预防定期检查气管插管/切开处敷料，观察局部皮肤有无红肿、渗液。固定导管避免移位，气囊压力维持25-30cmH2O防