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《成人支气管扩张基层诊疗指南(2025版)》

一、疾病概述与流行病学特征

支气管扩张（Bronchiectasis）是一种以气道慢性炎症、黏液高分泌及支气管不可逆扩张为核心病理改变的慢性呼吸系统疾病，主要表现为反复咳嗽、咳痰（常为脓痰）及咯血，可伴随气道阻塞和肺功能进行性下降。其病理基础为支气管壁弹力纤维、平滑肌及软骨等支撑结构破坏，导致支气管异常持久性扩张。

流行病学数据显示，我国成人支气管扩张患病率随年龄增长显著上升，40岁以上人群患病率约为1.2%，70岁以上可达5.0%，女性略高于男性。基层医疗机构中，约30%的慢性咳嗽患者最终被确诊为支气管扩张，但因早期症状与慢性支气管炎、COPD等重叠，易被漏诊或误诊。需注意，约15%的患者无明确既往病史（如童年肺炎、结核等），称为“特发性支气管扩张”。

二、临床表现与识别要点

（一）典型症状

1.慢性咳嗽伴咳痰：90%以上患者存在此症状，痰液量多（每日可达100ml以上），静置后可分3层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）。合并感染时痰量激增，呈黄绿色脓性，部分患者因长期感染出现痰液恶臭（提示厌氧菌感染）。

2.咯血：约50%患者有不同程度咯血，从痰中带血到大量咯血（24小时＞200ml）不等。部分患者以“干性支扩”为表现（如结核后支扩），仅以咯血为主要症状，咳嗽、咳痰轻微。

3.反复呼吸道感染：每年急性加重≥2次提示疾病活动度高，感染病原体以铜绿假单胞菌（约30%）、流感嗜血杆菌（约25%）、肺炎链球菌（约15%）最常见，长期定植铜绿假单胞菌者预后更差。

（二）非典型表现

部分患者以气促、活动耐力下降为首发症状（尤其合并气流阻塞时），或表现为反复发热、胸痛。儿童期麻疹、百日咳或结核病史，以及类风湿关节炎、免疫缺陷（如IgG亚类缺乏）等基础疾病史，需作为高危因素重点询问。

（三）体征

肺部听诊可闻及固定性湿啰音（多位于下肺），约1/3患者出现杵状指（趾）；病情进展者可出现桶状胸、呼吸音减弱等肺气肿体征。

三、基层诊断流程与关键技术

（一）疑诊标准

基层医生接诊慢性咳嗽（＞8周）、咳脓痰或反复咯血患者，若存在以下情况需高度怀疑支气管扩张：

-童年期呼吸道感染史（如肺炎、结核）；

-固定部位肺部湿啰音或杵状指；

-常规抗感染治疗后症状反复；

-影像学提示肺纹理增粗、“轨道征”或“印戒征”（胸片）。

（二）确诊依据

高分辨率CT（HRCT）为诊断金标准，基层若无HRCT设备，需转诊至上级医院完成以下检查：

-HRCT特征：支气管内径＞伴行动脉直径（印戒征）、支气管至胸膜下仍可见（截断征）、气道壁增厚；

-分型：柱状（最常见）、囊状（多提示重症）、曲张型。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规（中性粒细胞升高提示急性感染）、C反应蛋白（CRP）/降钙素原（PCT）评估炎症活动度；痰培养（需深部痰或诱导痰，连续2次阳性更可靠）明确病原体；免疫功能筛查（如IgG、IgA、IgM）排除免疫缺陷。

2.肺功能：基层可通过简易肺功能仪检测FEV1（第一秒用力呼气容积），判断气流受限程度（FEV1占预计值%＜80%提示阻塞性通气功能障碍）。

（四）鉴别诊断

需与COPD（症状以活动后气促为主，HRCT无支气管扩张）、肺结核（结核中毒症状，影像学见结核病灶）、肺癌（痰中带血伴体重下降，影像学可见占位）、弥漫性泛细支气管炎（多伴鼻窦炎，HRCT呈小叶中心性结节）等鉴别。

四、病情评估与分层管理

（一）临床严重度评估

推荐使用“支扩严重度指数（E-FACED）”进行基层快速评估（总分0-24分，≥8分提示高风险）：

-E（Age）：年龄＞65岁（+2分）；

-F（FEV1%）：FEV1占预计值%＜50%（+3分）；

-A（Acuteexacerbations）：近1年急性加重≥3次（+3分）；

-C（Colonization）：铜绿假单胞菌定植（+2分）；

-E（Dyspnea）：mMRC呼吸困难评分≥2级（+2分）；

-D（BMI）：体重指数（BMI）＜18.5（+2分）。

（二）感染风险分层

-低风险：无铜绿假单胞菌定植史，每年急性加重＜2次；

-高风险：铜绿假单胞菌定植或每年急性加重≥2次，或FEV1%＜50%。

（三）结构与功能评估

基层可通过HRCT的LOS（支气管扩张范围）评分（0-4分，评分越高病变越广泛）联合6分钟步行试验（＜300米提示运动耐量显著下降），综合判断疾病进展。

五、急性加重期诊疗策略

（一）急性加重识别

满足以下≥2项症状恶化（持续＞48小时），或单