药理学入门：破伤风预防用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：破伤风预防用药课件

01前言

前言站在急诊室的走廊里，消毒水的气味混着紧张的脚步声，我总能想起去年那个暴雨夜——一位被生锈钢筋划伤小腿的建筑工人，捂着渗血的伤口冲进抢救室。他喘着气问我：“护士，我这伤要不要紧？会不会得破伤风？”那一刻，我忽然意识到，破伤风预防用药的知识不仅是我们医护人员的必修课，更是普通百姓面对意外伤害时最需要的“安全指南”。

破伤风，这个由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，虽然发病率在我国已大幅下降，但死亡率仍高达20%-30%。它的可怕之处在于，仅需极少量的细菌（甚至是肉眼不可见的伤口）就能通过神经毒素引发全身肌肉痉挛，严重时可导致窒息、呼吸衰竭。而预防，正是阻断这一致命链条最有效的手段——其中，药理学预防（包括被动免疫和主动免疫）是核心环节。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要熟练掌握破伤风预防用药的种类、剂量和使用时机，更要通过细致的评估、精准的干预和温暖的教育，帮助患者和家属建立“预防优先”的意识。接下来，我将结合一例真实病例，与大家共同梳理破伤风预防用药的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年7月的一个傍晚，急诊科推进来一位45岁的男性患者，姓王，是附近工地的钢筋工。他皱着眉头说：“半小时前搬钢筋时，小腿被生锈的钢筋划破了，当时流了点血，工友用脏布给我按了按，现在伤口火辣辣地疼。”

查体可见：左小腿中段有一条3cm长的不规则伤口，深度约0.8cm，边缘不整齐，伴有少量渗血，伤口内可见泥沙、铁锈残留；患者体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；神志清楚，但表情焦虑，反复询问：“会不会得破伤风？要不要打什么针？”

进一步追问病史：患者近5年未接种过破伤风疫苗，既往无破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）过敏史，无基础疾病。

病例介绍这个病例是典型的“高风险破伤风暴露”——伤口深、污染重（铁锈、泥沙）、致伤物带菌可能性高，且患者无近期主动免疫史。如何为他制定合理的预防用药方案？这需要从护理评估开始抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须全面且细致，因为每一个细节都可能影响预防用药的决策。

健康史评估受伤情况：关键信息包括受伤时间（伤后6小时内就诊）、致伤物（生锈钢筋，属于“带菌高危物品”）、伤口类型（开放性、深而窄的刺伤更危险）、伤口处理情况（工友仅用脏布按压，未冲洗消毒）。这些信息提示：伤口存在破伤风梭菌定植风险，且初始处理不当可能增加感染概率。

免疫接种史：患者近5年未接种破伤风类毒素（主动免疫），体内抗体水平可能已降至保护阈值以下（一般认为，全程免疫后抗体保护期为5-10年）。

过敏史：无TAT或TIG过敏史，但需警惕“隐性过敏”可能，尤其是TAT为马血清制品，过敏风险较高。

身体状况评估重点是伤口评估：观察伤口大小、深度、污染程度（按《外伤后破伤风预防处置专家共识》，分为清洁、污染、严重污染）。王师傅的伤口有泥沙、铁锈残留，属于“严重污染伤口”，且深度超过0.5cm，符合“高风险暴露”标准。

心理社会评估患者表现出明显的焦虑，反复询问“会不会得破伤风”，这源于对疾病的认知不足和对预后的担忧。家属（工友陪同）同样缺乏破伤风预防知识，仅知道“可能要打针”，但不清楚具体药物和流程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有感染的风险：与伤口严重污染、破伤风梭菌定植可能有关01在右侧编辑区输入内容依据：伤口深、污染重，患者无近期主动免疫，体内抗体不足，符合破伤风感染高危因素。02依据：患者及家属对破伤风的传播途径、预防药物（如TAT与TIG的区别）、伤口正确处理方法了解不足。（二）知识缺乏（特定的）：缺乏破伤风预防用药及伤口管理的相关知识

焦虑：与疾病预后不确定、对治疗方案不了解有关依据：患者反复询问病情，表情紧张，言语中透露出对“得破伤风”的恐惧。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“预防感染-知识填补-情绪安抚”三位一体的护理目标，并细化为具体措施。

目标1：72小时内降低破伤风梭菌感染风险至最低措施：

伤口规范处理（与药理学预防同等重要！）：

立即用3%过氧化氢溶液（双氧水）和0.9%氯化钠溶液交替冲洗伤口10分钟（双氧水可破坏厌氧环境，抑制破伤风梭菌繁殖）；

彻底清除伤口内泥沙、铁锈等异物，修剪失活组织（避免形成缺氧微环境）；

暴露伤口（不缝合），保持引流通畅（破伤风梭菌为厌氧菌，有氧环境可抑制其生长）。

精准使用预防药物（核心环节）：

被动免疫制剂：因患者无近期主动免疫史，需补充被动免疫以快速提供抗体。考