药理学入门：糖皮质激素临床应用指导原则课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖皮质激素临床应用指导原则课件

01前言

前言我在临床工作的第7年，曾遇到过一位让我至今难忘的患者——52岁的张阿姨，因类风湿关节炎长期自行服用“强的松”（醋酸泼尼松），来院时已出现严重的股骨头坏死、血糖飙升至16mmol/L，还合并肺部感染。她拉着我的手哭：“护士，我以为这药能止疼就行，谁知道会成这样？”那一刻我深刻意识到：糖皮质激素这把“双刃剑”，若使用不当，不仅无法治病，反而可能成为“健康杀手”。

作为临床最常用的抗炎、免疫抑制药物，糖皮质激素（以下简称“激素”）在风湿免疫、血液肿瘤、呼吸系统等领域广泛应用，但它的副作用涉及代谢、骨骼、免疫等多个系统。据《糖皮质激素临床应用指导原则》（2023年版）统计，我国住院患者激素使用率约18.7%，但规范应用率不足60%——这意味着许多患者可能因用药不规范承受额外风险。

前言今天，我将结合10余年临床经验与真实病例，从护理视角拆解激素应用的关键环节，希望能帮大家建立“安全用药-动态评估-并发症防控”的整体思维，让这把“双刃剑”真正成为患者的“守护剑”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科室收治了43岁的系统性红斑狼疮（SLE）患者李女士。她的诊疗过程堪称激素应用的“典型样本”，值得深入分析。

李女士2018年确诊SLE，初始予泼尼松40mg/d（1mg/kg/d）联合羟氯喹治疗，病情稳定后激素逐步减量至5mg/d维持。2022年9月因劳累后出现面部红斑、关节肿痛、尿蛋白（+++），当地医院将泼尼松加量至30mg/d，未规律监测血糖、骨密度。2023年10月，她因“多饮多尿1月，发热3天”入院。

入院时查体：体温38.9℃，满月脸、水牛背（向心性肥胖），皮肤可见痤疮；心率98次/分，双肺底可闻及湿啰音；四肢肌力4级，左侧髋关节压痛（+）；随机血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；胸部CT提示双下肺肺炎；骨密度检测T值-2.5（骨质疏松）。

病例介绍她握着病历本说：“我知道激素不能随便停，但医生让加量我就加了，谁想到会发烧、血糖高呢？”这反映出患者对激素副作用认知不足，也提示我们：临床不仅要关注疾病控制，更要重视用药全程管理。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“用药-机体-心理”三维度展开，就像剥洋葱一样，逐层明确风险点。

1健康史评估首先追溯用药轨迹：患者近1年激素最高剂量30mg/d（超过生理剂量2-3倍），持续时间3个月；未规律使用钙剂、维生素D；既往无糖尿病、结核病史，但近3月有反复口腔溃疡（可能为激素诱发免疫力下降的早期信号）。

2身体状况评估代谢系统：向心性肥胖（满月脸、水牛背）提示脂肪重新分布；多饮多尿、高血糖符合激素性糖尿病特征。骨骼系统：髋关节压痛、骨密度T值-2.5（诊断骨质疏松），与激素抑制成骨细胞、促进破骨细胞活性直接相关。免疫系统：发热、肺部感染（WBC12.8×10?/L，中性粒细胞82%），提示激素抑制中性粒细胞趋化、降低巨噬细胞吞噬功能，导致感染易感性增加。皮肤黏膜：痤疮、皮肤菲薄（激素促进皮脂腺分泌，抑制胶原合成），口腔可见2处溃疡（免疫抑制后的机会性感染）。3214

3心理社会评估李女士反复说“是不是治不好了？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；丈夫因工作原因陪伴较少，她担心“拖累家人”。这反映出长期慢性病+激素副作用带来的心理负担，可能影响治疗依从性。

通过评估，我们梳理出关键问题：激素长期超生理剂量使用，已引发代谢紊乱、骨质疏松、感染等并发症；患者对激素副作用认知不足，心理压力大。

04护理诊断

护理诊断4.2体液代谢紊乱（高血糖）与激素促进肝糖异生、抑制外周组织对葡萄糖利用相关依据：随机血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（目标应7%），多饮多尿症状。4.3有受伤的危险（骨折）与激素诱导骨质疏松、骨强度下降相关依据：骨密度T值-2.5（骨质疏松诊断标准T≤-2.5），髋关节压痛（可能已出现骨微损伤）。4.1有感染加重的危险与激素抑制免疫功能、肺部感染存在相关依据：体温38.9℃，肺部湿啰音，WBC及中性粒细胞升高，激素导致中性粒细胞趋化能力下降。基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

护理诊断4.4知识缺乏（激素用药及副作用管理）与未接受系统健康教育相关

依据：患者不清楚激素需“滴定式”减量、未规律监测血糖/骨密度，认为“只要不疼就不用管其他”。

5焦虑与疾病反复、担心预后相关依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会残疾”“能不能减药”。

这些诊断环环相扣——感染可能