药理学入门：硝酸酯类抗心绞痛药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：硝酸酯类抗心绞痛药课件

01前言

前言我在心血管内科工作了十年，见过太多因胸痛急诊入院的患者——他们捂着胸口蹲在走廊，额头沁着冷汗，眼神里满是恐惧。这些场景总让我想起带教老师说过的话：“心绞痛不是小毛病，它是心脏在‘报警’，而硝酸酯类药物，就是我们手里重要的‘灭火器’。”

心绞痛，本质是心肌供氧与需氧失衡。当冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，或是痉挛、血栓形成时，心肌缺血缺氧，代谢产物堆积刺激神经末梢，就会引发剧烈的胸骨后压榨性疼痛。这时候，硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉、降低心脏前负荷（减少回心血量）和后负荷（降低外周阻力），能快速改善心肌血供，缓解疼痛。从1867年硝酸甘油首次用于临床至今，这类药物仍是抗心绞痛的一线选择，也是我们护理工作中需要重点掌握的“利器”。

今天，我想结合一个真实病例，从护理视角带大家走进硝酸酯类药物的世界——不只是背药理公式，而是理解每一片药如何与患者的生命产生联结。

02病例介绍

病例介绍上个月，急诊科转来一位68岁的王大爷。他捂着左胸，气促着说：“护士，我这胸口像压了块大石头，从嗓子眼疼到后背，有半小时了……”家属补充：“他有高血压、糖尿病10年，3年前查出来冠心病，平时偶尔犯心绞痛，含一片硝酸甘油就能缓过来。今天遛弯时突然发作，含了两片都没管用，我们赶紧打车来了。”

查体：血压158/96mmHg（平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I阴性（排除急性心梗）。医生诊断为“不稳定型心绞痛”，医嘱予硝酸甘油静脉泵入（起始剂量5μg/min），同时完善冠脉CTA（结果提示前降支狭窄70%）。

病例介绍王大爷攥着我的手说：“护士，我平时也用硝酸甘油，怎么这次不管用了？是不是药过期了？”他的焦虑写在皱紧的眉头里，老伴在旁边抹眼泪：“我们就怕他犯病，可这药该怎么用才对？”

这个病例像一面镜子，照出了患者对硝酸酯类药物的常见困惑：为什么有时效果不佳？用药时要注意什么？作为护理人员，我们需要从评估到教育，全程为患者“护航”。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估要像剥洋葱一样，层层深入——

健康史评估首先追问诱因：“今天遛弯时天气冷吗？走得急吗？”王大爷说：“早上降温，我穿得薄，还跟老伙计比赛走步，走得快了点。”寒冷刺激、运动负荷增加都是心绞痛诱因，会导致心肌耗氧量上升，而狭窄的冠脉无法代偿。

再问用药史：“平时硝酸甘油怎么保存？发作时怎么用？”老伴翻出药瓶：“就放抽屉里，去年买的，还剩半瓶。发作时他坐那含一片，有时候怕不管用，含完马上站起来活动。”这里有两个关键问题：硝酸甘油见光、受热易分解失效（有效期通常6个月，开启后3个月），王大爷的药可能已部分失效；含服后立即站立会导致体位性低血压，影响药物吸收。

身体状况评估重点观察胸痛“五要素”：部位（胸骨中下段）、性质（压榨性）、持续时间（本次30分钟，超过平时5-10分钟）、程度（疼痛评分7分，平时3-4分）、缓解方式（含服2片未缓解）。同时监测生命体征：血压158/96mmHg（高于平时），心率偏快，提示交感神经兴奋，心肌耗氧进一步增加。

心理社会状况评估王大爷反复说：“我是不是要心梗了？是不是得放支架？”老伴说：“他平时挺乐观，这次吓着了，昨晚都没睡好。”可见患者存在明显的焦虑情绪，而焦虑会导致儿茶酚胺分泌增加，加重心肌缺血，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏硝酸酯类药物正确使用及保存的知识（依据：自行超量含服、药物保存不当）4潜在并发症：低血压、头痛、耐药性（依据：使用硝酸甘油静脉制剂，存在血管扩张副作用风险）5基于评估结果，我们列出了以下护理诊断：1急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：胸骨后压榨性疼痛，疼痛评分7分）2活动无耐力：与心输出量减少、心肌供氧不足有关（依据：轻微活动即诱发胸痛）3

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-纠正认知-预防复发”的三级目标，并细化为具体措施：

首要目标：缓解急性疼痛措施：

体位与环境：协助王大爷取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），保持病房安静，拉上隔帘减少干扰。

用药护理：

静脉泵入硝酸甘油时，严格遵循“小剂量起始、缓慢滴定”原则（起始5μg/min，每5-10分钟增加5μg/min，直至症状缓解或收缩压≤90mmHg）。

密切监测血压（每5分钟1次）、心率（每10分钟1次），记录：“泵入15分钟后，患者诉胸痛减轻至4分，血压1