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泌尿系统膀胱炎诊疗临床指南

一、引言

膀胱炎作为泌尿系统最常见的感染性疾病之一，其发病率在人群中居高不下，尤其好发于女性。该病虽通常不会直接危及生命，但反复发作或迁延不愈时，不仅严重影响患者的生活质量，还可能引发上尿路感染等并发症。因此，建立一套科学、规范的诊疗流程，对于提高膀胱炎的诊治效率、改善患者预后具有重要意义。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为临床医师提供关于膀胱炎诊断与治疗的系统性指导。

二、概述

（一）定义与流行病学

膀胱炎是指发生在膀胱黏膜的炎症性疾病，主要由细菌感染引起，少数情况下可由非感染性因素诱发。根据病程及临床表现，可分为急性单纯性膀胱炎、反复发作性膀胱炎和慢性膀胱炎等类型。从流行病学角度看，女性由于其尿道解剖特点（短、宽且直，距离肛门较近），成为膀胱炎的高发人群，尤其在性活跃期女性中更为常见。男性膀胱炎相对少见，但若发生，需警惕是否存在尿路结构异常或基础疾病。

（二）病因与发病机制

膀胱炎的病因多样，其中细菌感染最为主要，以大肠埃希菌最为常见，其次为葡萄球菌、克雷伯菌等。感染途径多为上行性感染，即细菌经尿道侵入膀胱。此外，血行感染、淋巴道感染虽少见，但在特定情况下亦可能发生。非感染性因素包括化学性刺激（如某些药物、卫生用品）、放射性损伤、异物刺激、过敏反应以及自身免疫性疾病等。

发病机制方面，正常情况下，膀胱黏膜具有一定的防御功能，能够抵御细菌的入侵和定植。当机体免疫力下降、尿路梗阻、膀胱排空不全、尿道黏膜损伤或医源性操作（如导尿）破坏了这一防御屏障时，细菌便容易黏附于膀胱黏膜上皮细胞，大量繁殖并引发炎症反应，导致黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。

三、诊断

（一）临床表现

膀胱炎的典型症状包括尿频、尿急、尿痛，三者合称为尿路刺激征。患者常感觉排尿次数明显增多，严重者甚至数分钟一次，但每次尿量甚少；尿急表现为突然出现的强烈尿意，难以忍受；尿痛则多在排尿时或排尿后出现尿道烧灼感或疼痛。部分患者可见尿液浑浊，偶有肉眼血尿，通常为终末血尿。病情严重者，尿液中可能带有血丝或血块。下腹部或耻骨上区可有轻度压痛或不适感。一般而言，单纯性膀胱炎患者全身症状不明显，无发热或仅有低热，寒战、腰痛等上尿路感染症状较为少见。

（二）体格检查

体格检查重点在于下腹部的触诊，部分患者可出现耻骨上区压痛。对于反复发作者或怀疑有复杂因素的患者，应进行全面的泌尿生殖系统检查，包括外生殖器检查，男性注意前列腺情况，女性注意尿道口有无畸形、处女膜伞等。

（三）实验室及辅助检查

1.尿常规检查：是诊断膀胱炎最简便、常用的初步检查方法。可见尿白细胞计数增多（镜下白细胞＞5个/高倍视野），提示存在炎症；尿红细胞可增多，严重时出现肉眼血尿；尿蛋白通常为阴性或微量；尿亚硝酸盐试验常呈阳性，此结果对革兰阴性杆菌感染有一定提示意义。

2.尿细菌培养及药敏试验：清洁中段尿细菌培养是诊断尿路感染的金标准。对于症状典型、尿常规异常的患者，建议进行此项检查，尤其是对于反复发作、治疗效果不佳或怀疑存在耐药菌感染的患者。培养结果若菌落计数≥10^5CFU/ml，则可明确诊断。同时进行药敏试验，可为后续选择敏感抗菌药物提供依据。

3.血常规检查：急性单纯性膀胱炎患者血常规通常无明显异常。若白细胞总数及中性粒细胞比例升高，需警惕上尿路感染或其他全身性感染可能。

4.影像学检查：对于首次发作的单纯性膀胱炎患者，一般无需常规进行影像学检查。但对于反复发作、治疗效果不佳、怀疑存在尿路结石、梗阻、畸形、肿瘤等复杂因素的患者，可考虑进行泌尿系超声检查，必要时可行静脉肾盂造影、CT尿路成像或膀胱镜检查，以明确病因。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断要点：根据患者典型的尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），结合尿常规检查发现白细胞尿、脓尿或血尿，即可初步诊断膀胱炎。清洁中段尿细菌培养阳性则可确诊。

2.鉴别诊断：

*急性肾盂肾炎：肾盂肾炎患者除尿路刺激征外，常伴有明显的全身症状，如高热、寒战、腰痛、恶心呕吐等，体格检查可有肾区叩击痛。实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，尿培养同样阳性，但治疗疗程及方案与膀胱炎不同。

*尿道炎：尿道炎也可出现尿频、尿急、尿痛等症状，但症状主要集中在尿道，尿道口常有红肿、分泌物。膀胱炎的症状则更侧重于膀胱区域的不适及排尿全过程的疼痛或烧灼感。尿常规检查有时难以完全区分，需结合病史及细菌培养结果综合判断。

*间质性膀胱炎：属于非感染性膀胱炎，多见于中年女性。症状与膀胱炎相似，但尿培养无细菌生长，抗生素治疗无效。其病因复杂，可能与自身免疫、神经源性炎症等有关，诊断较为困难，常需膀胱镜检查及膀胱水扩张活检证实。

*泌尿系结核：常有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，尿路刺激征持续存在且进行性加重，普