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民事诉讼地址确认书

一、首部

原告：

姓名：[原告姓名]

性别：[原告性别]

民族：[原告民族]

出生日期：[具体日期]

住址：[详细住址]

公民身份号码：[身份证号]

联系电话：[具体号码]

被告：

姓名：[被告姓名]

性别：[被告性别]

民族：[被告民族]

出生日期：[具体日期]

住址：[详细住址]

公民身份号码：[身份证号]

联系电话：[具体号码]

二、关于送达地址及方式确认

1.适用范围明确

本确认书所确定的送达地址及方式适用于涉及本案的一审、二审、再审以及执行等各个诉讼阶段。人民法院可以通过该地址及方式向本人送达诉讼文书、裁判文书以及与案件有关的各类通知、材料等。若案件审理过程中出现程序转换、审级变更等情况，无需另行确认送达地址，本确认书持续有效。

2.送达地址提供

本人确认的送达地址为：[详细地址，包括省、市、区、街道、门牌号等信息]。该地址是人民法院进行送达的有效地址，若因本人提供的地址不准确、地址变更后未及时书面告知人民法院、本人或者指定的代收人拒绝签收等原因，导致诉讼文书未能被本人实际接收的，按以下方式处理：

邮寄送达的，以邮件回执上注明的退回之日视为送达之日；

直接送达的，送达人当场在送达回证上记明情况之日视为送达之日。

3.送达方式选择

本人同意并确认人民法院可以采用以下方式进行送达：

邮寄送达：人民法院按照本人提供的送达地址以邮政特快专递（EMS）或者其他具有法律效力的邮寄方式送达诉讼文书。本人同意在邮件详情单上注明案件名称、案号以及受送达人等必要信息。

电子送达：本人同意人民法院通过电子邮件、短信、微信等电子方式向本人送达诉讼文书。本人提供的电子送达地址及方式如下：

电子邮件地址：[具体邮箱]

手机号码（用于接收短信）：[具体号码]

微信号：[具体微信号]

若采用电子送达方式，以人民法院对应系统显示发送成功的日期为送达日期，但受送达人证明到达其特定系统的日期与人民法院对应系统显示发送成功的日期不一致的，以受送达人证明到达其特定系统的日期为准。

4.代收人信息

如本人指定代收人代收诉讼文书，代收人的相关信息如下：

代收人姓名：[代收人姓名]

代收人与本人关系：[具体关系，如亲属、朋友、同事等]

代收人联系电话：[具体号码]

代收人送达地址：[详细地址]

代收人签收诉讼文书的行为视为本人签收。

三、地址变更告知义务

本人承诺，在诉讼过程中，如果送达地址发生变更，将在变更之日起[X]日内以书面形式告知人民法院。若未及时履行告知义务，导致诉讼文书无法送达的，自行承担由此产生的法律后果。书面告知应包括以下内容：

1.标题：《送达地址变更告知书》。

2.抬头：写明致送的人民法院名称。

3.正文：明确说明本人姓名、案号、原送达地址、变更后的送达地址以及变更日期等信息。

4.落款：本人签名（或盖章）并注明日期。

示例如下：

送达地址变更告知书

[具体人民法院名称]：

本人[姓名]，参与贵院受理的[案号]案件诉讼。本人原送达地址为[原地址]，现送达地址变更为[新地址]，变更日期为[具体日期]。

特此告知。

签名（或盖章）：[姓名]

日期：[具体年月日]

四、确认声明

本人已经仔细阅读并理解本地址确认书的全部内容，确认以上所提供的送达地址、送达方式以及代收人等信息真实、准确、完整。本人愿意承担因信息不实或未及时履行告知义务而产生的法律后果。

原告（签名/盖章）：[原告姓名]

日期：[具体日期]

五、法院备注

1.人民法院工作人员已向原告告知了填写本地址确认书的相关要求和法律后果，原告表示清楚并自愿填写。

2.该确认书一式两份，一份由人民法院留存入卷，一份交原告收执。

法院经办人签名：[姓名]

日期：[具体日期]

问题答疑与法律风险提示

1.填写地址后能否变更

可以变更。在诉讼过程中，如果您的送达地址发生变动，务必在变更之日起[X]日内以书面形式通知法院。否则，法院按您原确认地址送达文书若被退回，法律上会视为已送达，这可能导致您错过重要的诉讼信息，如开庭时间、裁判结果等，影响您行使诉讼权利。

例如，张某在诉讼期间搬家，但未及时告知法院地址变更，法院按照原地址邮寄开庭传票被退回，就视为张某已收到传票。而张某因未实际知晓开庭信息未参加庭审，法院可能会进行缺席判决，这对张某极为不利。

2.代收人有何责任

代收人签收诉讼文书的行为法律效力等同于您本人签收。因此，您指定的代收人应当能够及时将收到的诉讼文书转交给您，并且要认真对待文书签收事宜。若代收人未及时转交或因其他不当行为导致您未能及时了解诉讼信息，由此产生的后果由您自行承担。

比如，李某指定其朋友王某为代收人，王某代收了判决书但未及时告知李某，导致李某错过上诉期限，这种情况下责任由李某承担。

3.电子送达的证据保留

若法院采用电子送达方式，您应注意保留