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《成人2型糖尿病基层诊疗指南(2025版)》

一、筛查与高危人群管理

基层医疗机构作为糖尿病防控的第一道防线，需重点聚焦高危人群的早期发现与干预。根据最新流行病学数据，我国成人2型糖尿病（T2DM）患病率已达11.2%，但知晓率仅约36.5%，基层筛查是提升早诊率的关键手段。

1.1高危人群界定

符合以下任意1项者即为高危人群，需纳入重点管理：

-年龄≥40岁；

-体质指数（BMI）≥24kg/m2或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）；

-有T2DM家族史（一级亲属患病）；

-曾患妊娠糖尿病（GDM）或分娩过巨大儿（出生体重≥4kg）；

-高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；

-血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三酯≥2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗；

-动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；

-长期静坐、体力活动不足者；

-有类固醇类药物使用史或精神疾病治疗史（如长期使用抗精神病药物）。

1.2筛查方法与频率

基层优先采用简便、经济的筛查手段：

-初筛：空腹血糖（FPG）检测（需至少8小时未进食），建议清晨采集。FPG≥6.1mmol/L但7.0mmol/L者为空腹血糖受损（IFG），需进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或糖化血红蛋白（HbA1c）检测。

-精准筛查：对初筛异常或高危人群，推荐检测HbA1c（正常范围4.0%-6.0%），若HbA1c≥5.7%但6.5%为糖尿病前期（糖调节受损），需启动干预；HbA1c≥6.5%结合临床症状可作为诊断参考（需排除应激状态）。

-筛查频率：高危人群每年至少1次；普通人群（≥40岁）每3年1次；糖尿病前期患者每6个月1次。

1.3糖尿病前期干预

对糖尿病前期患者，基层需立即启动生活方式干预，目标为6个月内体重下降5%-10%，并定期随访：

-饮食：减少精制碳水化合物（如白米、白面）摄入，增加全谷物（占主食1/3以上）、新鲜蔬菜（每日≥500g）；限制添加糖（每日25g）及饱和脂肪（占总热量10%）。

-运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免久坐（每小时起身活动≥5分钟）。

-药物干预：对合并心血管风险因素（如高血压、血脂异常）或BMI≥35kg/m2的患者，可在上级医院指导下短期使用二甲双胍（500-1000mg/d），但需严格评估获益与风险。

二、诊断标准与流程

基层需严格遵循《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》诊断标准，避免漏诊或误诊。

2.1诊断依据

符合以下任意1项可诊断T2DM（需排除应激、感染等因素导致的暂时性高血糖）：

-典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L；

-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；

-OGTT2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

-HbA1c≥6.5%（需采用标准化检测方法）。

无症状者需在另1天重复检测上述指标中任意1项，结果达标方可确诊。

2.2基层诊断流程

-首诊：采集病史（症状、家族史、用药史）→测量身高、体重、腰围→检测FPG（必要时随机血糖）→评估是否为高危人群。

-初筛异常（FPG6.1-6.9mmol/L或随机血糖7.8-11.0mmol/L）：转诊至上级医院完善OGTT或HbA1c检测。

-确诊T2DM：建立电子健康档案，记录基线数据（血糖、血压、血脂、并发症筛查结果），制定个体化管理方案。

三、综合管理核心策略

基层T2DM管理需遵循五驾马车原则（饮食、运动、药物、监测、教育），重点关注血糖、血压、血脂的综合控制，降低心血管事件及微血管并发症风险。

3.1血糖控制目标

目标需个体化，避免一刀切：

-低风险人群（年龄65岁、病程10年、无并发症及严重伴发疾病）：HbA1c7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L。

-中等风险人群（年龄65-75岁、病程10-15年、无严重并发症）：HbA1c≤7.5%，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L。

-高风险人群（年龄75岁、病程15年、合并心脑血管疾病或慢性肾病）：HbA1c≤8.0%，空腹血糖5.6-9.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L（避免低血糖）。

3.2生活方式干预

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