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《高血压预防与处理指南(2025)解读》

一、流行病学新特征与指南修订的核心逻辑

2025版《高血压预防与处理指南》（以下简称“新版指南”）的修订，首先基于我国高血压流行病学的最新演变趋势。据2023年国家心血管病中心发布的《中国高血压健康管理蓝皮书》数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率已达27.9%，较2018年上升2.3个百分点；更值得关注的是，18-35岁青年人群患病率从10年前的8.6%攀升至15.3%，“早发高血压”成为新挑战。与此同时，高血压知晓率（51.6%）、治疗率（45.8%）、控制率（16.8%）虽较2015年分别提升5.2%、4.1%、3.7%，但仍显著低于发达国家水平（如美国控制率约54%）。

新版指南的修订逻辑紧扣“防-控-治”一体化目标，核心在于解决三大矛盾：一是青年人群患病率快速上升与早期干预手段不足的矛盾；二是基层医疗机构诊疗规范性与患者长期管理需求不匹配的矛盾；三是传统“以疾病为中心”模式向“以健康为中心”模式转型的落地路径问题。因此，指南从“预防关口前移”“管理精准分层”“资源下沉赋能”三个维度重构了高血压防控体系。

二、三级预防体系的深化：从“治已病”到“治未病”的关键突破

新版指南首次明确提出“高血压三级预防体系”的具体实施路径，将防控重心从“治疗高血压患者”扩展至“干预高血压高风险人群”，并细化了各层级的操作标准。

一级预防（未病先防）：聚焦高风险人群的精准干预

指南将“高血压高风险人群”定义为：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg（即正常高值血压）、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、长期高盐饮食（日均盐摄入＞5g）、过量饮酒（男性日均酒精摄入＞25g，女性＞15g）、长期缺乏运动（每周中等强度运动＜5次，每次＜30分钟）、有高血压家族史者。

针对这一群体，指南提出“5+2”干预方案：

-“5项核心措施”：限盐（日均＜5g，使用定量盐勺）、控酒（男性每周酒精摄入≤140g，女性≤70g，提倡戒酒）、减重（6个月内体重下降5%-10%，BMI目标＜24kg/m2）、运动（每周≥5天中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟，合并抗阻训练每周2次）、心理调节（通过正念冥想、社交活动等降低焦虑抑郁评分，GAD-7量表得分＜5分）。

-“2项监测要求”：每3个月测量1次诊室血压，每1个月进行1次家庭血压监测（早晚各2次，连续7天，取后6天平均值），并通过健康管理APP上传数据，由社区医生进行动态评估。

二级预防（既病防变）：强化早期诊断与规范管理

对于已确诊高血压（诊室血压≥140/90mmHg，或家庭血压≥135/85mmHg）的患者，指南重点优化了诊断流程：

-诊断标准细化：首次提出“动态血压监测（ABPM）为确诊依据之一”，明确“24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg”即可诊断，避免“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”漏诊。

-分级管理升级：将患者分为低危、中危、高危、极高危四层（基于血压水平、危险因素、靶器官损害、临床并发症），其中高危/极高危患者需在4周内启动药物治疗，中危患者可观察2-4周后决定是否用药，低危患者可观察3-6个月。

三级预防（病后防残）：聚焦并发症的综合防控

指南强调，高血压患者的终极目标是“降低心脑血管事件及全因死亡风险”，因此三级预防需围绕“靶器官保护”展开：

-心脏保护：合并左心室肥厚者（超声心动图提示室间隔或后壁厚度≥11mm），优先选择RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）；

-肾脏保护：尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g者，目标血压需降至＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜140/90mmHg），并避免使用肾毒性药物；

-脑血管保护：有脑卒中病史者，血压控制目标为＜130/80mmHg（收缩压不低于110mmHg），同时联合抗血小板治疗（如阿司匹林）；

-眼底保护：视网膜病变≥II级（出血或渗出）者，需每6个月进行眼底检查，血压控制目标＜130/80mmHg。

三、血压管理的精准化：从“经验用药”到“分型治疗”的范式转变

新版指南对药物治疗策略进行了重大调整，核心是“基于病理生理机制的精准分型”，改变了过去“按血压水平阶梯用药”的传统模式。

1.启动药物治疗的新阈值

对于无合并症的一般患者，启动药物治疗的标准仍为诊室血压≥140/90mmHg；但以下人群需提前至≥130/80mmHg：

-糖尿病患者（HbA1c≥7.0%）；

-慢性肾脏病（CKD3-5期，未透析）；

-心血管高危人群（10