药理学入门：糖尿病合并症用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖尿病合并症用药课件

01ONE前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护理人员，我每天的工作都绕不开“糖尿病”三个字。门诊里，常能见到攥着血糖监测本、手指因频繁扎针而泛着青的老患者；病房中，也总有因糖尿病足感染、肾病加重或眼底出血急诊入院的新面孔。这些病例让我深刻体会到：糖尿病本身并不可怕，真正威胁患者生命质量甚至生命安全的，是长期高血糖引发的各类合并症——从周围神经病变到糖尿病肾病，从视网膜病变到心血管事件，每一种合并症都像一张无形的网，将患者的生活一点点收紧。

而在这张“网”的破局中，合理用药是关键的“剪刀”。我曾见过患者因自行调整胰岛素剂量导致酮症酸中毒，也目睹过规律服用ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）的肾病患者，尿蛋白指标持续稳定。这些真实的临床经历让我明白：对于糖尿病合并症患者，护理工作不仅要关注血糖数值，更要深入理解不同合并症的病理机制、药物选择逻辑及用药监护要点。今天，我想以一个具体病例为切入点，和大家分享糖尿病合并症用药护理的全流程思考。

02ONE病例介绍

病例介绍上个月，我管床的3床患者张叔让我印象深刻。65岁的他是退休教师，有15年2型糖尿病史，3年前体检发现尿微量白蛋白升高（当时28mg/L），医生提醒他“要警惕肾病”，但他总觉得“没有水肿、不难受”就不当回事。直到半个月前，他发现双下肢开始“像踩在棉花上”，夜间脚趾头“又麻又痛”，甚至起夜时摔了一跤，这才在女儿陪同下来就诊。

入院时，张叔的主诉很明确：“下肢麻木、疼痛1周，加重伴夜间痛醒3天”。查体显示：血压158/96mmHg（偏高），空腹血糖8.9mmol/L（目标应＜7.0），餐后2小时血糖13.2mmol/L（目标应＜10.0）；双下肢远端（膝以下）痛觉、温度觉减退，踝反射减弱；尿常规提示尿蛋白（++），血肌酐135μmol/L（正常上限97），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m2（已属慢性肾病3期）。

病例介绍医生综合评估后，诊断为：2型糖尿病（合并糖尿病肾病3期、糖尿病周围神经病变）、高血压病2级（高危）。用药方案调整为：门冬胰岛素30（早16U、晚14U餐前皮下注射）控制血糖，厄贝沙坦（150mg/日）降血压并保护肾脏，甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，同时加用依帕司他（50mgtid）抑制醛糖还原酶、延缓神经病变进展。

看着张叔攥着药盒反复问“这药伤肾吗？”“胰岛素能不能少打？”的样子，我知道，他的治疗之路才刚刚开始——而我们的护理工作，也需要从“了解他的每一个细节”开始。

03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。面对张叔这样的糖尿病合并症患者，我习惯从“三维度”展开：

健康史与疾病进展评估通过与张叔及家属沟通，我梳理出他的疾病发展脉络：确诊糖尿病初期（前5年），他曾规律服用二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖基本在6-7mmol/L；但5年前退休后，他逐渐放松了饮食控制，“偶尔和老伙计喝两盅”“馒头米饭不忌口”，加上怕麻烦，测血糖的频率从“每天”变成“半个月一次”，糖化血红蛋白（HbA1c）从6.8%（达标）逐渐升到8.2%（不达标）。3年前尿微量白蛋白升高时，医生建议加用沙坦类药物并调整降糖药（因二甲双胍可能增加肾病患者乳酸酸中毒风险），但他因“没症状”拒绝，仍自行服用二甲双胍至入院前。

这段病史揭示了关键问题：长期血糖控制不佳（HbA1c持续＞7%）是合并症进展的核心诱因；对“无症状”合并症的忽视（如早期肾病）加速了器官损伤；用药依从性差（拒绝调整药物）进一步恶化了病情。

身体状况与并发症表现身体评估时，我重点关注了与合并症相关的体征：

神经病变：双下肢袜套样感觉减退（痛觉：用棉签轻刺足背，患者仅能感知“有点碰”，无法区分轻重；温度觉：分别用30℃和40℃的金属棒接触小腿，患者无法分辨）；踝反射减弱（叩击跟腱时，足部背屈幅度小）；患者自述“晚上脚像被火烧，白天像踩在棉花上”，符合糖尿病周围神经病变（DPN）的典型“痛性神经病变”表现。

肾病：双下肢轻度凹陷性水肿（胫骨前按压后10秒恢复）；24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g）；血肌酐升高提示肾功能中度损伤（CKD3期）。

高血压：非同日3次测量血压均＞140/90mmHg（最高162/98mmHg），且与肾病相互影响（高血压加重肾损伤，肾损伤又导致血压更难控制）。

心理与社会支持评估和张叔聊天时，他多次提到“没想到糖尿病能闹这么大动静”“现在吃药打针太麻烦”，女儿则悄悄告诉我：“他总觉得自己老了，给我们添麻烦，最近总失眠