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2026年ICU院感防控工作计划

2026年是医院感染防控工作提质增效的关键年，针对ICU作为医院感染（以下简称“院感”）高风险区域的特殊性，结合国家卫生健康委《医院感染管理办法》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》及最新行业标准，围绕“精准防控、闭环管理、科技赋能、持续改进”四大核心目标，制定本年度ICU院感防控工作计划如下：

一、制度体系优化与落实

以“制度-执行-反馈-修订”为闭环，全面梳理现有院感防控制度，重点针对近三年院感监测数据暴露的薄弱环节进行修订完善。

1.制度修订与标准化建设（1-3月完成）：成立由ICU主任、护士长、院感专职人员、微生物室专家组成的制度修订小组，对照《2025版医院感染防控核心制度实施指南》，重点修订《ICU手卫生规范实施细则》《多重耐药菌（MDRO）防控操作流程》《侵入性操作消毒隔离标准》《环境清洁消毒分级管理方案》4项核心制度。新增《ICU临时加床院感防控管理办法》《智能消毒设备操作与维护规程》2项制度，明确临时加床的空间布局要求（与固定床位间距≥1.2米）、消毒频次（每日3次物表消毒+1次空气消毒）及患者转出后的终末处置流程（先采用过氧化氢汽化消毒，再进行常规清洁）。

2.制度培训与考核（4-6月）：采用“分层+场景化”培训模式，对ICU全体人员（医生、护士、护工、进修生、规培生）开展制度宣贯。针对医生重点培训MDRO诊疗规范与抗菌药物合理使用；针对护士强化侵入性操作（如中心静脉置管、气管插管）的无菌技术及感染监测指标（如VAP预防集束化措施）；针对护工开展“清洁-消毒-再清洁”流程实操培训（使用ATP生物荧光检测仪演示清洁效果）。培训形式包括理论授课（每月1次）、情景模拟（每季度2次，如MDRO患者转运演练）、线上微课程（每周推送1个操作视频）。培训覆盖率要求100%，考核采用“理论+实操”双轨制，理论考试≥90分、实操考核（如手卫生六步法、穿脱防护服）合格率≥95%，未达标人员需参加补训直至通过。

3.制度执行督导（全年）：由ICU感控督导员（每8张床位配备1名）联合院感科每月开展2次专项检查，重点核查手卫生依从性（目标≥95%）、MDRO隔离措施落实率（目标100%）、环境清洁消毒达标率（物表菌落数≤5CFU/cm2，空气≤4CFU/皿·5分钟）。检查结果当日反馈至科室微信群，对连续2次不达标的个人或小组，由科主任进行约谈并纳入绩效考核（占比5%）。

二、环境与设备管理精细化

针对ICU空间密闭、设备密集、人员流动频繁的特点，构建“分区管理+智能监测+动态维护”的环境防控体系。

1.分区管理升级：严格划分清洁区（医护更衣室、值班室）、潜在污染区（治疗室、护士站）、污染区（患者床位、处置室），明确各区标识（清洁区绿色、潜在污染区黄色、污染区红色）、人员流线（清洁区→潜在污染区→污染区单向流动）及物品流向（污染物品使用后直接入医疗废物暂存箱，不得回流）。新增“过渡病房”2间（位于ICU入口处），用于暂存未完成感染筛查的新入患者，要求过渡病房独立通风（每小时换气12次）、配备专用医疗设备（血压计、听诊器等），患者转入普通床位前需完成血常规、CRP、降钙素原及病原学筛查（如核酸检测、血培养）。

2.智能消毒设备应用：投入使用3台物表消毒机器人（含紫外线+过氧化氢雾化功能）、2台空气消毒机（带PM2.5及微生物浓度实时显示功能）。物表消毒机器人每日2次（10:00、16:00）对公共区域（护士站、治疗车、仪器操作面板）进行自主消毒，消毒范围覆盖95%高频接触表面；空气消毒机24小时运行，每小时记录1次空气微生物浓度数据（目标≤4CFU/皿·5分钟），数据同步至医院院感监测平台。每月由设备科对消毒设备进行性能检测（紫外线强度≥70μW/cm2、过氧化氢浓度达标），检测结果存档备查。

3.设备清洁与维护：建立“设备-责任人-清洁频次”台账，明确每台设备（如呼吸机、监护仪、输液泵）的清洁责任人及消毒要求：呼吸机管路使用后立即更换（污染时随时更换），消毒采用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；监护仪屏幕每日3次（晨间护理、午间、晚间）用75%酒精棉片擦拭；输液泵按键使用后即用75%酒精棉片消毒。每季度由院感科抽样检测设备表面微生物（每台设备抽检3个部位），合格率要求100%，不合格设备立即停用并追溯原因。

三、重点环节与高风险人群防控

聚焦侵入性操作、MDRO管理、患者转运三大高风险环节，实施“集束化+个性化”防控策略。

1.侵入性操作感染预防：针对呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）三大目标性感染，严格落实“5+1”集束化措施（VAP：床头抬高30°、每日