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（2025年版）脑出血护理实践指南

目的

本指南旨在为护理人员提供全面、科学、规范的脑出血护理实践指导，以提高脑出血患者的护理质量，减少并发症的发生，促进患者康复，改善患者预后。

前置条件

护理人员要求

1.具备扎实的医学基础知识，包括人体解剖学、生理学、病理学等，熟悉脑出血的发病机制、临床表现和治疗原则。

2.接受过专业的护理培训，掌握护理操作技能，如生命体征监测、静脉穿刺、气道管理等。

3.具有良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医生、患者及其家属进行有效的沟通和协作。

4.具备高度的责任心和敬业精神，能够密切观察患者病情变化，及时发现问题并采取相应的措施。

环境要求

1.病房环境应安静、整洁、舒适，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。

2.病房应配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、吸痰器等，确保设备性能良好，随时可用。

3.病房应定期进行消毒和清洁，防止交叉感染。

患者及家属准备

1.向患者及其家属介绍脑出血的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、护理要点等，提高患者及其家属对疾病的认识和理解。

2.取得患者及其家属的配合，告知患者及其家属在护理过程中的注意事项，如饮食、休息、活动等。

详细步骤

入院评估

1.一般情况评估

询问患者的姓名、年龄、性别、职业、文化程度等基本信息。

了解患者的既往史、家族史、过敏史等。

评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

2.神经系统评估

评估患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。

检查患者的瞳孔大小、形态、对光反射等。

评估患者的肢体肌力、肌张力、感觉等。

检查患者的病理反射，如巴宾斯基征、奥本海姆征等。

3.心理社会评估

了解患者的心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。

了解患者的社会支持系统，包括家属的关心程度、经济状况等。

基础护理

1.休息与活动

急性期患者应绝对卧床休息，床头抬高15°30°，以减轻脑水肿。

保持患者肢体处于功能位，防止肢体挛缩和畸形。

协助患者定时翻身、拍背，每2小时1次，以预防压疮和肺部感染。

病情稳定后，鼓励患者尽早进行康复训练，如床上翻身、坐起、站立、行走等。

2.饮食护理

根据患者的病情和吞咽功能，选择合适的饮食方式。对于吞咽功能正常的患者，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的饮食；对于吞咽困难的患者，给予鼻饲饮食。

控制患者的饮食量，避免暴饮暴食，保持大便通畅。

注意饮食卫生，防止食物中毒。

3.皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被服和衣物。

定期为患者进行皮肤护理，如温水擦浴、按摩等，促进血液循环，预防压疮。

对于长期卧床的患者，可使用气垫床、减压贴等减压设备，减轻局部压力。

4.口腔护理

每天为患者进行口腔护理23次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

根据患者的口腔情况，选择合适的口腔护理液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

病情观察

1.生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录1次。

观察患者的呼吸节律、频率、深度等变化，及时发现呼吸衰竭等并发症。

密切观察患者的血压变化，避免血压过高或过低，影响脑灌注。

2.意识状态观察

密切观察患者的意识状态变化，及时发现意识障碍加重等情况。

定期进行格拉斯哥昏迷评分，评估患者的意识水平。

3.瞳孔观察

观察患者的瞳孔大小、形态、对光反射等变化，及时发现脑疝等并发症。

如发现患者瞳孔不等大、对光反射消失等情况，应立即通知医生进行处理。

4.肢体活动观察

观察患者的肢体活动情况，如肢体肌力、肌张力等变化，及时发现肢体瘫痪加重等情况。

鼓励患者进行肢体活动，促进肢体功能恢复。

治疗护理

1.药物治疗护理

严格按照医嘱给药，注意药物的剂量、用法、不良反应等。

观察药物的治疗效果，如降压药物的降压效果、脱水药物的脱水效果等。

对于使用抗凝药物、抗血小板药物的患者，应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

2.手术治疗护理

术前护理

向患者及其家属解释手术的目的、方法、注意事项等，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

做好术前准备工作，如备皮、导尿、灌肠等。

术后护理

密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化，及时发现术后出血、感染等并发症。

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等变化。

指导患者进行康复训练，促进患者康复。

康复护理

1.早期康复训练

在患者病情稳定后，尽早进行康复训练，如床上翻身、坐起、站立、行走等。

康复训练应循