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血管导管相关感染预防与控制指南

血管导管作为现代医疗不可或缺的工具，为患者的诊断、治疗和生命支持提供了重要通路。然而，随之而来的血管导管相关感染（VCAI）不仅延长患者住院时间、增加医疗成本，更严重威胁患者生命安全。因此，严格执行预防与控制措施，降低VCAI发生率，是医疗机构感染控制工作的核心环节之一。本指南旨在结合当前最佳实践，为临床医护人员提供一套系统、实用的VCAI预防与控制策略。

一、置管前评估与准备：预防的第一道防线

VCAI的预防，始于置管决策的那一刻。审慎评估、充分准备是降低感染风险的基础。

（一）严格掌握置管指征，避免不必要的置管

临床医师应根据患者的治疗需求，严格评估置管的必要性。对于可以通过外周静脉通路完成短期治疗的患者，应避免盲目选择中心静脉导管。对于预计输液时间较短、溶液渗透压不高、非刺激性药物治疗，优先考虑外周静脉导管。每一次置管决策，都应权衡其带来的益处与潜在风险。

（二）选择合适的导管类型与穿刺部位

导管类型的选择应基于治疗目的、预期留置时间、患者个体情况及操作者经验。例如，对于需要长期静脉营养支持的患者，经外周置入中心静脉导管（PICC）或隧道式中心静脉导管可能是更优选择，因其感染风险相对较低。

穿刺部位的选择对感染风险影响显著。应尽可能选择无菌条件较好、远离皮肤褶皱、不易被污染且易于护理的部位。成人中心静脉置管，锁骨下静脉通常是首选，因其感染率和血栓形成风险相对低于颈内静脉和股静脉。股静脉穿刺由于其解剖位置特殊性，易受会阴部污染，应尽量避免，除非其他部位穿刺困难或有特殊指征。对于儿童患者，上肢和头皮静脉（婴儿）是较好的选择。

（三）手卫生与无菌技术准备

手卫生是感染预防的基石，贯穿于血管导管管理的全过程。在置管前、置管中、导管维护及相关操作前后，均应严格执行手卫生规范，可选择皂液流动水洗手或使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。

置管前，需确保操作环境的清洁与安静。操作人员应穿着清洁的工作服、帽子、口罩。对于中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、肺动脉导管等，必须遵守最大无菌屏障原则：操作人员应佩戴无菌手套、穿无菌手术衣，患者应覆盖最大范围的无菌布单，仅暴露穿刺部位。

（四）皮肤消毒与准备

穿刺部位皮肤的彻底消毒是预防导管定植和感染的关键步骤。目前推荐使用含氯己定醇（洗必泰醇）溶液作为首选皮肤消毒剂，其具有广谱抗菌活性和持续抑菌效果。消毒时，应以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，确保消毒面积足够大（直径通常不小于8-10厘米），并待消毒剂自然干燥后再进行穿刺，避免因消毒剂未干导致的化学性静脉炎或细菌移位。对于氯己定过敏的患者，可选用碘伏或酒精，但效果可能稍逊。

二、置管过程中的无菌操作

置管过程本身是污染风险较高的环节，必须全程严格遵守无菌操作规程。

（一）无菌操作技术的严格执行

操作人员应经过严格培训，熟练掌握各种导管的置入技术。在穿刺、导丝置入、导管推送等各个环节，均需避免污染。手套破损或疑似污染时，应立即更换。避免不必要的人员走动和交谈，减少空气中的菌落数。

（二）选择合适的导管型号与长度

在满足治疗需求的前提下，应选择最细、最短的导管。较细的导管对血管内皮的损伤较小，发生血栓性静脉炎的风险也相对较低，从而间接降低感染风险。导管长度应与患者体型和穿刺部位相匹配，避免导管过长导致尖端位置不当或增加导管打折、破损的风险。

三、导管维护期间的管理：持续的守护

导管置入后，科学规范的维护是预防感染的持续保障。

（一）输液装置的管理与更换

输液装置（包括输液器、三通、延长管等）的更换频率应根据输注液体的性质而定。对于输注普通液体的输液器，建议每72-96小时更换一次；对于输注血液制品、脂肪乳剂等营养液，应在输注结束后或每24小时内更换。输液接头（肝素帽、无针接头）是污染的高危部位，应严格消毒。每次连接前，应用含醇类消毒剂（如酒精棉片）用力擦拭接头表面至少15秒，并待其完全干燥后方可连接。

（二）导管冲管与封管的规范操作

正确的冲管和封管是预防导管内血栓形成和细菌定植的重要措施。输液结束、更换输液种类或使用输血制品后，均需用生理盐水脉冲式冲管，以清除导管腔内残留的药物。封管液应使用肝素盐水（浓度根据导管类型和患者情况调整）或生理盐水，封管液量应为导管系统内部容积的1.2-1.5倍，确保导管腔内充满封管液。严禁暴力冲管，以免导管破裂或血栓脱落。

（三）穿刺点护理与敷料更换

穿刺点敷料的主要作用是保护穿刺点、防止污染。应选择透气性好、粘性适宜的无菌敷料，如透明贴膜或无菌纱布。透明贴膜因其便于观察、固定可靠，通常为首选。敷料应保持清洁、干燥、完整。当敷料出现松动、污染、渗血、渗液或完整性受损时，应立即更换。透明贴膜一般每7天更换一次，无菌纱布则建议每48小时更换一次。更换敷料时，应严格执