（2026年）电击伤合并心跳呼吸骤停与多脏器功能不全的护理疑难病例 (1)PPT课件.pptxVIP

电击伤合并心跳呼吸骤停与多脏器功能不全的护理疑难病例生命护航，专业守护

目录第一章第二章第三章病例特点与背景复苏后即刻护理重点多脏器功能支持护理

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理康复期关键护理护理难点与对策

病例特点与背景1.

VS患者因直接接触高压电源（如裸露电线或变压器），电流经上肢贯穿胸腔，导致电流入口处皮肤碳化、出口处组织爆裂性损伤。高压电的特性（1000V）引发深部肌肉坏死和血管内膜撕裂，同时伴随电弧高温（可达4000℃）造成复合性烧伤。电流路径与损伤关联电流通过心脏路径（如手-手或手-脚通路）时，心肌细胞因电热效应发生广泛性损伤，易诱发心室颤动。电流经胸部还可导致膈肌强直性收缩，抑制呼吸中枢功能，形成“电流性假死”状态。高压电接触史患者概况与电击伤机制

心跳呼吸骤停与复苏过程即时生命体征丧失：电击后患者立即出现意识丧失、瞳孔散大，心电监护显示室颤波形。现场急救包括绝缘分离电源、持续胸外按压（深度5-6cm）及AED除颤，但初期复苏反应差，可能与心肌顿抑相关。延迟性自主循环恢复：经长达45分钟的心肺复苏（含肾上腺素静脉推注）后恢复窦性心律，但伴随严重代谢性酸中毒（pH7.1）和高钾血症（血钾6.5mmol/L）。复苏后仍需呼吸机支持，提示脑干功能受损。继发性心脏事件风险：复苏后24小时内频发多源性室性早搏，需胺碘酮持续泵入维持心律，心电图显示广泛ST段抬高，提示心肌弥漫性损伤。

多脏器功能不全的早期表现肌红蛋白尿（尿呈酱油色）及血肌酐急剧升高（300μmol/L），系横纹肌溶解导致肾小管堵塞。需紧急血液净化治疗以清除肌红蛋白及纠正内环境紊乱。急性肾损伤表现为格拉斯哥昏迷评分（GCS）持续≤5分，双侧巴宾斯基征阳性，MRI显示基底节区缺血性病灶，可能与电击后脑微血栓形成或缺氧性脑病相关。神经功能缺损

复苏后即刻护理重点2.

实时监测心率、心律变化，重点关注QT间期延长或恶性心律失常，每15分钟记录一次趋势图。持续心电监护通过近红外光谱技术（NIRS）监测局部脑氧饱和度（rSO2），维持数值60%，避免继发性脑损伤。脑氧饱和度监测每小时评估瞳孔大小、对光反射及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，警惕脑疝或脑水肿征兆。瞳孔反射与GCS评分对疑似颅内高压患者实施有创ICP监测，维持目标值20mmHg，结合渗透性利尿剂（如甘露醇）调控。颅内压（ICP）管理生命体征与神经系统动态监测

高级气道管理与呼吸支持采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O），定期监测动脉血气调整FiO2。机械通气参数优化使用主动加热湿化器维持气道温度37±1℃，湿度100%，减少气道黏膜损伤。气道湿化与温化每24小时行床旁支气管镜清理气道分泌物，同时评估是否存在吸入性肺炎或气道灼伤。支气管镜检查

要点三有创动脉压监测通过桡动脉或股动脉置管实时获取血压波形，维持MAP≥65mmHg，必要时联合去甲肾上腺素与血管加压素。要点一要点二心输出量监测采用PiCCO或Swan-Ganz导管监测心指数（CI2.5L/min/m2）、全身血管阻力（SVR）及液体反应性。容量管理根据每搏变异度（SVV）或被动抬腿试验（PLR）指导液体复苏，限制晶体液输注速度（30ml/kg/24h）。要点三血流动力学监测与循环维护标温度管理在ROSC后2小时内启动亚低温（32-34℃），使用冰毯、冰帽或血管内降温装置，维持24小时恒定期。寒战控制静脉输注镁剂（血镁≥2mmol/L）或右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）抑制寒战反应，降低氧耗。复温速率控制以0.25-0.5℃/h缓慢复温至36.5℃，避免温度反跳诱发再灌注损伤。多模态神经监测复温期联合脑电图（EEG）、体感诱发电位（SSEPs）评估神经功能恢复潜力。亚低温治疗的实施

多脏器功能支持护理3.

血管活性药物滴定根据血流动力学监测结果（如PiCCO指标）调整去甲肾上腺素剂量，维持平均动脉压≥65mmHg。需每15分钟评估一次末梢循环状态，避免剂量过大导致内脏血管收缩。心功能优化对于心源性休克患者，联合使用多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）改善心肌收缩力。需持续监测心电图ST段变化及乳酸清除率，警惕心律失常风险。微循环改善在充分容量复苏基础上，可加用血管加压素（0.01-0.04U/min）改善血管张力。注意观察尿量及四肢温度变化，必要时进行舌下微循环监测。循环系统支持（血管活性药物管理）

肺保护性通气策略设置潮气量4-6ml/kg（理想体重），平台压≤30cmH2O。ARDS患者需采用PEEP滴定法（每2小时上调1-2cmH2O），维持氧合指数（PaO2/FiO2）150mmHg。人机同步性调节对躁动患者使用镇静药物（如丙泊酚1-3mg/kg/h），同步调整触发