（2026年）甲状腺危象合并心力衰竭+电解质紊乱的护理疑难病例PPT课件.pptxVIP

甲状腺危象合并心力衰竭+电解质紊乱的护理疑难病例精准护理守护生命防线

目录第一章第二章第三章病例基本情况临床评估与诊断护理诊断核心问题

目录第四章第五章第六章专科护理措施药物治疗与监护要点多学科协作与并发症干预

病例基本情况1.

患者信息与病史概述高龄患者基础疾病复杂：患者为老年女性，既往有10年甲状腺功能亢进症病史，长期未规范治疗，合并高血压、2型糖尿病等慢性病，基础代谢紊乱显著增加危象风险。多系统功能储备低下：长期甲亢导致心肌细胞损伤，心脏超声显示左室肥厚伴舒张功能减退，入院前已出现活动后气促等心功能不全早期表现。用药史影响病情发展：患者自行停用抗甲状腺药物2周，近期因肺部感染使用抗生素，诱发甲状腺激素释放骤增，为危象发生的关键诱因。

主诉与现病史分析心率160次/分，血压90/50mmHg，SpO?85%（未吸氧），双肺满布湿啰音，心电图示快速房颤伴ST段压低，BNP1200pg/ml，提示急性心力衰竭。心血管系统表现体温39.8℃，血钾2.8mmol/L，血镁0.6mmol/L，FT315.2pmol/L（正常2.1-5.4），TSH0.01mIU/L，符合甲状腺危象代谢亢进伴电解质丢失。代谢紊乱特征格拉斯哥评分10分（E3V3M4），定向力障碍，四肢震颤，与甲状腺激素中枢毒性及低钾血症相关。神经系统症状

近5年未规律监测甲状腺功能，曾因药物过敏更换抗甲状腺药物3次，治疗依从性差。1年前心脏超声提示左室射血分数（LVEF）45%，本次入院LVEF降至35%，提示甲亢性心脏病进展。高血压病史8年，服用氨氯地平片5mgqd，血压控制于140-150/90mmHg；糖尿病采用二甲双胍治疗，HbA1c7.8%。长期低钾倾向（近1年血钾波动3.0-3.5mmol/L），未系统补钾治疗。优先纠正血流动力学紊乱：立即予无创通气改善氧合，静脉注射呋塞米20mg减轻肺水肿，胺碘酮150mg静推控制心室率。同步处理代谢危象：丙硫氧嘧啶600mg胃管注入阻断激素合成，氢化可的松100mg静滴抑制外周转化，中心静脉泵入氯化钾（浓度0.3%）纠正低钾。甲状腺疾病控制情况慢性病管理现状入院紧急干预重点既往史与入院评估要点

临床评估与诊断2.

心率与心律管理重点关注心动过速（140次/分）及心律失常（如房颤、室性早搏），持续心电监护，备好普萘洛尔等β受体阻滞剂，警惕心力衰竭恶化。持续高热监测甲状腺危象患者体温常超过39℃，需每15-30分钟记录一次，采用冰毯、温水擦浴等物理降温措施，避免使用阿司匹林以防游离甲状腺激素升高。血压波动观察监测血压变化，警惕高血压危象或休克，记录24小时出入量，控制补液速度（40-60滴/分），避免加重心脏负荷。生命体征监测重点

钾钠失衡优先级：高钾血症需立即处理以防心脏骤停，低钠血症纠正需警惕渗透性脱髓鞘。钙镁协同监测：低钙抽搐与低镁常共存，补钙未纠正需同步检测血镁水平。心电图预警价值：T波高尖/QRS增宽提示高钾危象，较实验室检查更快指导临床干预。血气分析双维度：同时评估电解质与酸碱平衡，代谢性酸中毒合并高钾时需优先纠酸。肾功能关联分析：慢性肾病患者电解质紊乱更复杂，需结合eGFR制定个体化方案。检查项目关键指标异常表现临床意义血清钾检查正常值3.5-5.5mmol/L5.5mmol/L（高钾）可致致命性心律失常，需紧急葡萄糖酸钙+胰岛素治疗血清钠检查正常值135-145mmol/L135mmol/L（低钠）脑水肿风险，需限水或补充高渗盐水血清钙检查正常值2.1-2.6mmol/L2.1mmol/L（低钙）引发喉痉挛、抽搐，需静脉补钙心电图检查QT间期、T波形态U波出现（低钾）快速识别电解质对心脏影响，指导抢救血气分析pH值、HCO3-浓度pH7.35（酸中毒）判断酸碱失衡类型，指导碳酸氢钠使用实验室检查结果解读

心电图特征窦性心动过速、ST-T改变、QT间期缩短为典型表现，严重者可出现房颤、室速，需及时干预以防猝死。胸部X线/CT肺淤血、心影增大提示心力衰竭，胸腔积液需鉴别感染或低蛋白血症，必要时行超声心动图评估左室射血分数（LVEF）。甲状腺超声甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富（“火海征”）支持Graves病诊断，局部低回声区需排除脓肿或肿瘤性病变。心电图与影像学异常

护理诊断核心问题3.

甲状腺危象相关护理问题代谢亢进与高热风险：甲状腺危象导致机体代谢率急剧升高，核心体温可超过40℃，需紧急降温处理以避免多器官损伤。物理降温（冰敷大动脉、温水擦浴）与药物降温（对乙酰氨基酚）需同步进行，禁用阿司匹林以防游离甲状腺激素进一步升高。心血管系统超负荷：甲状腺激素过量直接刺激心肌，引发心动过速（140次/分）、心律失常甚至心源性休克。需持续心电监护，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）静脉给药需精确控制滴速，同时监测血压以防低