中国结直肠息肉冷切专家共识（2024年，杭州）.pptxVIP

中国结直肠息肉冷切专家共识（2024年，杭州）汇报人：XXXXXX

目录02冷切技术适应证共识背景与意义01术前评估规范03术后管理方案05操作技术标准共识实施展望0406

01共识背景与意义PART

结直肠癌流行病学现状我国结直肠癌年新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第2位，且发病率以每年2%-3%速度递增，50岁以下人群发病风险显著上升。80%-90%肠癌由息肉恶变产生，腺瘤性息肉发展为癌通常需5-10年，家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者癌变风险接近100%。东亚地区结直肠癌增速显著，与高脂高糖饮食、红肉摄入增加及高温烹饪食物等危险因素密切相关，高盐饮食通过亚硝胺生成进一步增加风险。高发病率与年轻化趋势息肉恶变的主要路径东西方差异与饮食关联

冷切技术发展历程4国际共识形成3循证医学证据积累2适应症扩展与技术创新1技术起源与早期应用美国结直肠癌病变内镜共识明确推荐CSP用于≤9mm息肉，对10-19mm无蒂息肉可考虑CSP或HSP（伴/不伴黏膜下注射）。2024年ESGE指南将CSP推荐扩展至6-9mm小息肉，分片冷切（pCSP）技术可处理较大锯齿状病变，智能器械发展推动精准切除水平提升。多项研究证实CSP对10mm病变完全切除率与热切除相当，且延迟出血风险降低60%，手术时间缩短30%以上。1992年Tappero首次提出冷圈套息肉切除术（CSP），最初用于≤5mm微小息肉切除，2017年ESGE指南将其列为微小息肉首选治疗方案。

制定共识的必要性规范技术操作标准统一CSP操作流程（如5-6点钟定位、1-2mm正常黏膜边缘切除），解决不同医疗机构技术差异导致的切除不完全问题。明确适应证（低中风险息肉）与禁忌证（高风险/巨大息肉），通过标准化术前评估减少穿孔、出血等并发症发生率。推动一次高质量肠镜管十年理念，对阴性结果人群延长复查间隔至5-10年，优化医疗资源配置。降低医疗风险提升筛查效益比

02冷切技术适应证PART

息肉大小分级标准Ⅰ型（微小息肉）直径5mm的丘状/半球状息肉，冷切除完整率达98%，适用于无蒂、表面光滑的增生性或炎性息肉。直径5-10mm的半球状息肉，需结合山田分型，亚蒂或无蒂者优先选择冷圈套切除术（CSP）。直径10-20mm的亚蒂状息肉，需评估基底宽度，窄基底（2mm）可尝试分片冷切除。Ⅱ型（小息肉）Ⅲ型（中型息肉）

直肠与乙状结肠黏膜层较厚，适合CSP；对位于腹膜反折处的息肉，需避免过度牵拉。回盲部与阑尾口肌层薄弱，禁用热切除，冷切除可降低迟发性穿孔概率至0.1%以下。横结肠与升结肠肠壁较薄，需警惕穿孔风险，广基息肉建议联合黏膜下注射。根据解剖特点选择术式，确保根治性与安全性平衡：不同部位处理原则

特殊人群应用指征血管脆性管理：冷切除减少电凝相关出血，尤其适合服用抗凝药物者，术中出血率5%。多发息肉处理：优先处理高风险病灶（如绒毛成分25%），单次操作时间控制在30分钟内。老年患者幼年性息肉特点：好发乙状结肠，冷钳除适用于5mm病灶，避免全麻下ESD的过度创伤。遗传综合征筛查：对黑斑息肉综合征患者，需结合基因检测制定监测间隔。儿童青少年感染防控：冷技术避免电灼导致的组织坏死，降低术后感染风险。愈合评估：术后1个月复检创面，监测迟发性出血或愈合不良。免疫抑制患者

03术前评估规范PART

内镜诊断标准（NBI分型）白光内镜基础评估首先通过白光内镜确定息肉大小（长径10mm）、形态（Is型或Isp型）及部位（右半结肠需更谨慎），排除可疑癌变特征（如凹陷、发红、自发出血）。放大内镜结合电子染色采用放大内镜联合靛胭脂或醋酸染色，评估息肉边界清晰度、腺管排列规律性及pit分型，提高微小病变检出率。窄带成像技术（NBI）分型通过NBI内镜观察息肉表面微血管结构和腺管开口形态，分为Ⅰ型（规则网状血管）、Ⅱ型（不规则网状血管）和Ⅲ型（稀疏或无血管结构），用于判断息肉性质及恶性潜能。

术前必查PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）和FIB（纤维蛋白原），确保INR≤1.5且血小板≥50×10?/L。常规凝血四项检测低血栓风险者（如单纯冠心病支架术后12个月）可停用阿司匹林5-7天；高血栓风险者需多学科会诊决定。抗血小板药物分层处理长期服用华法林者需停药3-5天并桥接低分子肝素；新型口服抗凝药（NOACs）建议停药48小时（CrCl≥50ml/min）或72小时（CrCl50ml/min）。抗凝药物管理结合HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中史等）和息肉特征（大小、部位、形态），制定个体化止血方案。出血风险评估模型凝血功能评估要知情同意书关键条款手术风险告知明确列出出血（发生率1.2%-3.8%）、穿孔（0.1%-0.3%）、息肉残留（2.5%-5