（2026年）白血病患儿化疗后重症护理PPT课件.pptxVIP

儿童白血病化疗后严重骨髓抑制合并重症肺炎+出血的护理疑难病例精准护理守护生命防线

目录第一章第二章第三章病例背景与诊断概述骨髓抑制的护理管理感染控制与肺炎护理

目录第四章第五章第六章出血并发症的护理对策多脏器功能衰竭的护理多学科协作与护理成果

病例背景与诊断概述1.

患儿基本情况与白血病化疗史患儿为5岁男性，确诊急性淋巴细胞白血病3个月，已完成诱导化疗阶段，正处于巩固治疗期。化疗方案包含长春新碱、泼尼松、左旋门冬酰胺酶等药物。年龄与病程前期化疗后骨髓缓解良好，微小残留病灶检测阴性，但本次化疗后出现严重骨髓抑制，中性粒细胞绝对值降至0.1×10?/L以下。治疗反应化疗期间曾发生两次口腔真菌感染，经氟康唑治疗后控制，无其他重大合并症。既往感染史

感染防控优先级：中性粒细胞0.5×10?/L时需启动无菌隔离措施，配合抗真菌预防治疗。出血风险管控：血小板20×10?/L需绝对制动，避免肌肉注射等创伤性操作。多系统协同护理：血红蛋白70g/L联合呼吸支持，同时监测心功能防贫血性心衰。动态评估要点：每2小时监测体温变化，观察皮肤黏膜出血征象及意识状态。营养支持策略：经鼻饲提供高蛋白流食，避免消化道出血风险。监测指标重度抑制标准临床干预措施护理要点白细胞计数1.0×10?/L强效抗生素+重组人粒细胞刺激因子无菌隔离，体温监测q2h中性粒细胞绝对值0.5×10?/L预防性抗真菌治疗口腔/肛周护理，禁止生冷饮食血小板计数20×10?/L输注血小板悬液制动防跌倒，禁用锐器血红蛋白水平70g/L浓缩红细胞输注吸氧，记录出入量合并症风险多系细胞同时减少联合抗感染+成分输血多功能监护，备急救药品骨髓抑制临床表现与实验室指标

肺部影像学胸部CT显示双肺多发斑片状磨玻璃影，右下肺实变伴胸腔积液，痰培养检出肺炎克雷伯菌及曲霉菌孢子。呼吸功能血氧饱和度88%（未吸氧），动脉血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭，需无创通气支持。出血风险评估血小板持续低于20×10?/L，D-二聚体升高，纤维蛋白原降低，存在弥散性血管内凝血（DIC）倾向，需动态监测凝血功能。重症肺炎和出血并发症的初步评估

骨髓抑制的护理管理2.

需每日或隔日检测白细胞、中性粒细胞绝对值、血小板及血红蛋白水平，重点关注中性粒细胞0.5×10?/L或血小板20×10?/L的危急值，及时预警感染或出血风险。实施保护性隔离，病房每日紫外线消毒，医护人员执行严格手卫生。患儿佩戴口罩，禁止探视，避免接触植物、宠物等潜在感染源。体温38℃时立即留取血培养并启动广谱抗生素治疗。观察皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血（如口腔血疱）、血尿或黑便等表现，避免测肛温、肌肉注射等有创操作。血小板10×10?/L时需绝对卧床，床栏加装软垫防护。定期血常规监测感染防控措施出血风险评估骨髓抑制的监测与风险预防

凝血因子补充活动性出血时联合输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，维持纤维蛋白原1.5g/L，PT/APTT接近正常范围。输注前评估严格核对血型及交叉配血结果，确认血小板悬液无凝块或变色。输注前30分钟预防性使用抗过敏药物（如地塞米松），避免输注反应。输注过程管理使用专用输血器，初始15分钟缓慢滴注（10-15滴/分），无不良反应后调整至耐受速度。全程监测生命体征，警惕寒战、发热等输血反应。疗效观察输注后1小时及24小时复查血小板计数，评估校正血小板计数增量（CCI）。若效果不佳，需排查是否存在同种免疫抗体或脾功能亢进。血小板及凝血因子输注护理

黏膜出血处理鼻腔出血时采用凡士林纱条填塞或硝酸银烧灼止血，牙龈渗血用冰盐水含漱及局部压迫。避免使用牙签、硬毛牙刷等锐器。密切观察意识状态、血压及尿量，突发腹痛伴血红蛋白下降需警惕消化道或颅内出血，立即完善CT检查并备血。严重出血时静脉输注重组人凝血因子VIIa或氨甲环酸，血小板低下者同步输注机采血小板。建立双静脉通路保障抢救用药。内脏出血预警紧急止血措施出血倾向的早期识别与干预

感染控制与肺炎护理3.

重症肺炎的呼吸支持护理根据血氧饱和度动态调整氧流量，采用鼻导管或面罩给氧。对于严重低氧血症患者，需准备无创通气（如BiPAP）或有创机械通气支持，密切监测血气分析指标（如PaO?、PaCO?），及时调整呼吸机参数。氧疗管理定期吸痰保持气道通畅，使用无菌技术操作。对痰液黏稠者予雾化吸入（如α-糜蛋白酶+生理盐水），并指导有效咳嗽。机械通气患者需每日评估气囊压力，预防呼吸机相关性肺炎。气道护理

抗感染治疗的执行与监测根据痰培养、血培养及药敏结果选择敏感抗生素。细菌感染首选广谱抗生素（如碳青霉烯类），真菌感染联用伏立康唑，病毒感染加用奥司他韦。严格按时给药，维持血药浓度稳定。精准用药每日记录体温曲线、痰液性状及肺部啰音变化。复查炎症指标（CRP、PCT）及影像学，若72小时无改善需考虑耐药或非典型病原体，及时调整方案。疗效评