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儿童静脉采血技术操作规程及评分标准

儿童静脉采血是临床护理工作中一项常见且重要的基础操作，其操作质量直接关系到检验结果的准确性、患儿的治疗进程以及就医体验。由于儿童，特别是婴幼儿血管细、配合度低、皮肤娇嫩等特点，对护理人员的操作技能和沟通技巧均提出了更高要求。为规范操作流程，提高采血成功率，保障患儿安全与舒适，特制定本规程与评分标准。

一、儿童静脉采血技术操作规程

（一）操作前准备（评估与计划）

1.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱，明确采血项目、采血量及注意事项（如空腹、特殊药物影响等）。评估患儿病情、年龄、意识状态、合作程度、血管条件（既往采血史、有无瘢痕、炎症、硬化等）。

2.用物准备：治疗盘内放置：合适型号的真空采血管（根据检验项目选择，提前核对标签信息）、一次性采血针（根据患儿年龄及血管情况选择，如蝶翼针、头皮针）、消毒用品（碘伏或安尔碘等皮肤消毒剂、无菌棉签/棉球）、止血带、小垫枕、胶布/弹力绷带（必要时）、标本容器标签、手消毒液、医疗废物分类容器。若为婴幼儿，可准备约束工具（如约束带、包被）、安抚玩具或奶嘴。检查所有用物包装完好、在有效期内。

3.患儿准备与环境准备：

*沟通解释：对能沟通的患儿，用通俗易懂的语言解释采血目的、过程及配合要点，消除其恐惧心理，争取合作。对婴幼儿，向其家长解释，取得家长的理解与配合。

*体位舒适：协助患儿取舒适体位，充分暴露采血部位。婴幼儿可由家长怀抱固定，注意保护患儿，避免坠床或意外伤害。

*环境：保持环境安静、整洁、温暖，光线充足，必要时使用照明辅助。

（二）核对与选择

1.再次核对：携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名、出生日期（或住院号），核对检验申请单与采血管标签信息是否一致，询问患儿是否空腹等。

2.选择血管：根据患儿年龄、胖瘦、病情及治疗情况选择合适的静脉。常用部位包括：

*头皮静脉：适用于婴幼儿，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。选择粗直、分支少、易于固定的血管。

*上肢静脉：是儿童采血的首选部位，如手背静脉、前臂掌侧及尺侧静脉、肘前静脉（年长儿）。应选择相对粗直、充盈、弹性好、远离关节、易于固定的静脉。

*下肢静脉：一般不作为首选，因易引起血栓或静脉炎，必要时可选用足背静脉、大隐静脉。

选择血管时，可轻拍或轻柔按摩局部，或让患儿手下垂片刻（年长儿），促进血管充盈。避免选择靠近动脉、神经、瘢痕、皮肤病及有静脉炎的部位。

（三）消毒与穿刺

1.扎止血带：在选定穿刺点上方约5-8cm处扎止血带，松紧适宜，以能阻断静脉回流、又不影响动脉血流为宜。止血带结扎时间不宜过长，以免引起血液成分改变。

2.消毒皮肤：以穿刺点为中心，用无菌棉签蘸取皮肤消毒剂，由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm。待干，避免未干时穿刺引起刺激或疼痛。

3.再次核对与排气：再次核对信息。取出采血针，去除针帽，检查针尖有无倒钩、斜面是否完好。若为真空采血系统，可先将采血针与持针器连接，轻轻旋转刺破采血管橡胶塞，观察有无回血（预排气，部分系统无需此步），然后拔出采血管备用。

4.固定与穿刺：

*固定：由助手或家长协助固定患儿非采血肢体及采血肢体的关节，特别是腕关节和踝关节，避免患儿活动导致穿刺失败或针头移位。操作者左手拇指绷紧穿刺部位下方皮肤，使静脉固定。

*穿刺：右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角（根据患儿皮下脂肪厚度调整，婴幼儿角度可略小），在消毒区域内沿静脉走向快速、平稳刺入皮肤，然后缓慢进针，见回血后（若为真空采血针，此时可将采血管插入持针器，血液会自动流入管内），根据血管情况再平行进针少许，确保针头在血管内。

（四）血液采集与拔针

1.采集血液：

*真空采血：将采血管按顺序（通常为血培养瓶、无添加剂管、凝血功能管、有添加剂管）插入持针器，利用管内负压自动吸血。注意观察血液流入情况，待采血管内血液达到所需量时，先拔出采血管，再进行下一管采集，避免血液回流。

*注射器采血：若使用注射器，见回血后，右手固定针柄，左手缓缓抽动注射器活塞，采集所需血量。注意避免用力过猛造成溶血或血管壁损伤。

采集过程中，若患儿出现面色苍白、出冷汗、哭闹剧烈等不适，应立即停止操作，给予适当处理。

2.松止血带：在最后一管血液即将采集完毕（或注射器即将达到所需血量）时，松开止血带。

3.拔针与按压：

*采血完毕，用无菌干棉签（或棉球）轻压穿刺点上方（皮肤针眼与血管针眼同时按压），迅速拔出针头。

*嘱咐或协助患儿（或家长）用无菌干棉签（或棉球）持续按压穿刺点5-10分钟，直至不出血为止。按压时切勿揉搓，以免引起皮下血肿。婴幼儿按压时间可适当延长。

（五）标本处理与患者护理

1.标本处