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养老院医护部值班制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老机构服务规范》等行业法律法规，结合国家卫生健康委员会及民政部相关指导性文件精神，以及XX集团母公司关于医疗安全与风险防控的总体要求，同时为有效防范养老院医护部值班期间可能出现的医疗差错、安全事件及服务纠纷等专项风险，规范值班人员行为，提升服务品质，特制定本制度。本制度旨在通过系统性管理措施，确保值班工作标准化、规范化、制度化，维护老年人生命健康权益，促进机构稳健运营。

第二条本制度适用于XX养老院医护部全体工作人员，包括但不限于值班医生、护士、护理员、康复师及值班管理人员。其适用范围涵盖但不限于以下场景：

（一）日常24小时值班值守，包括白班、夜班、周末及法定节假日值班；

（二）医疗紧急情况处置，如突发疾病、意外伤害、用药不良反应等；

（三）特殊老年人群体的个性化照护需求响应，如失智、失能、多重疾病患者；

（四）值班记录的规范填写与交接班流程执行；

（五）值班期间的行政事务处理，如信息传达、物资管理、部门协调等。

第三条本制度中涉及的核心术语定义如下：

（一）“XX专项管理”指针对医护部值班工作所建立的一整套系统性管理规范，包括职责分工、流程控制、风险防控、监督考核及持续改进等要素，旨在确保值班工作安全、高效、合规。其外延涵盖值班人员行为准则、应急响应机制、交接班制度、记录管理及培训体系等具体内容。

（二）“XX风险”特指医护部值班期间可能引发的服务事故、医疗差错、安全责任及合规性风险，如值班人员脱岗、记录缺失、应急处置不当、沟通协调障碍等，需通过制度设计实现主动识别与管控。

（三）“XX合规”指医护部值班工作须严格遵守国家法律法规、行业标准、内部规章及医疗伦理要求，确保各项操作合法合规，杜绝违规行为对老年人权益及机构声誉造成损害。

第四条养老院医护部值班工作的专项管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖原则：值班管理须覆盖所有工作时段、所有服务对象及所有潜在风险点，不留管理盲区；

（二）责任到人原则：明确各层级、各岗位的值班职责与权限，实现责任闭环；

（三）风险导向原则：以风险防控为核心，优先识别、评估并处置高风险场景；

（四）持续改进原则：通过定期评估与反馈机制，动态优化值班流程与管理措施；

（五）人文关怀原则：将老年人需求与权益置于首位，确保值班服务体现尊重、专业与温暖。

第二章管理组织机构与职责

第五条XX养老院院长为公司主要负责人，为本院医护部值班工作的第一责任人，对值班制度的全面执行、重大风险防控及管理效果负总责。分管医疗及运营的副院长为直接责任人，负责具体组织协调、监督考核及资源保障。

第六条设立医护部值班管理专项领导小组，由院领导、医护部负责人、资深医生及护士长组成，成员名单及联系方式须报院办备案。领导小组主要履行以下职能：

（一）统筹规划：制定并修订医护部值班管理制度，明确阶段性工作目标；

（二）协调决策：审议重大值班事故或复杂风险处置方案，批准特殊值班安排；

（三）监督评价：定期检查值班工作执行情况，审核考核结果；

（四）培训指导：组织专项技能培训与案例复盘，提升值班团队专业能力。

第七条牵头部门为医护部，具体职责包括：

（一）制度建设：根据本制度制定详细的值班排班表、应急流程、记录模板等配套细则；

（二）风险识别：每季度组织风险排查，更新《值班高风险场景库》；

（三）监督考核：每月抽查值班记录、交接班情况及应急响应效果；

（四）培训宣贯：每年开展不少于4次的全员值班培训，新员工岗前强制培训不少于72小时。

第八条专责部门为医务科及护理部，分别承担以下职能：

（一）医务科：负责值班期间医疗操作的合规审核，如处方权限管理、急救流程指导、医疗纠纷调解；

（二）护理部：负责护理记录的规范性检查，协助处置用药错误、压疮、跌倒等高风险事件，优化护理流程。

第九条业务部门/下属单位（包括各病区、康复中心、药剂科等）须履行以下职责：

（一）落实要求：严格执行值班制度，将本领域风险防控措施嵌入日常作业；

（二）信息共享：及时向医护部通报可能影响值班工作的环境变更或人员变动；

（三）协同处置：配合值班团队处理跨部门问题，如紧急转诊、物资调配等。

第十条基层执行岗（值班医生、护士、护理员等）须履行以下合规操作责任：

（一）岗位承诺：签署《值班合规承诺书》，明确知晓并遵守制度；

（二）风险上报：遇突发情况或潜在风险须立即上报，严禁瞒报、漏报；

（三）操作规范：所有医疗行为须有据可查、有章可循，禁止擅自离岗、串岗。

第三章专项管理重点内