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2026年医保结算管理制度

为进一步规范基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，以下简称“医保”）基金结算管理，保障参保人员合法权益，提升医保基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省关于医疗保障制度改革的相关要求，结合当前医保事业发展实际，制定本制度。本制度适用于统筹区域内医保经办机构与定点医药机构之间的医保基金结算，以及参保人员在定点医药机构发生的符合医保支付范围的医疗费用结算管理。

一、基本原则

（一）保障基本，量入为出。严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金管理原则，聚焦“保基本”功能定位，合理确定医保基金支付