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2026年医院放射科辐射防护管理工作计划

2026年，医院放射科辐射防护管理工作将以《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射诊疗管理规定》等法规为依据，结合国家卫生健康委《医用辐射防护与安全要求》（2024年修订版）及医院年度质量安全目标，聚焦“精准防护、智能监管、全员参与”三大核心，围绕制度优化、设备质控、人员培训、患者保护、监测预警、应急强化六大模块，构建全流程、全要素的辐射防护管理体系，确保放射诊疗活动符合“实践正当性、防护最优化、剂量限值”三项基本原则，切实保障患者、医护人员及公众的辐射安全。

一、制度体系升级：构建动态化、标准化管理框架

2026年将重点推进辐射防护制度的“三化”建设：动态修订化、职责清晰化、执行标准化。

1.制度动态修订

组织放射科、医学工程科、院感科、质管办等多部门联合梳理现有12项辐射防护制度（含《放射设备操作规范》《个人剂量监测管理办法》《患者防护知情同意制度》等），对照2024年新版《放射诊疗管理规定》中“数字化记录要求”“移动放射设备防护标准”“介入诊疗特殊防护条款”等新增内容，完成3项制度修订（如《介入放射学辐射防护细则》新增“术中实时剂量预警”要求），新增《放射科智能监测系统使用管理规范》《辐射防护应急演练效果评估标准》2项制度，确保制度覆盖放射诊疗全场景（常规影像、介入治疗、移动DR检查等）。

2.职责分层明确

细化辐射防护管理三级责任体系：

-一级责任人（放射科主任）：统筹科室辐射安全，审批年度防护计划，监督高风险操作（如DSA复杂手术）的防护方案落实；

-二级管理员（辐射防护专职医师）：负责设备日常质控、人员剂量监测、患者防护评估，每月生成《辐射安全风险分析报告》；

-三级执行岗（操作技师、护士、医师）：严格执行“一人一防护”（患者）、“一用一检查”（设备）、“一班一记录”（剂量）要求，发现异常立即上报。

3.执行标准量化

制定《辐射防护操作评分表》，将防护措施转化为可量化指标：如CT检查时“非受检部位铅屏蔽覆盖率≥95%”“儿童扫描管电压≤100kV”；介入手术中“术者铅衣铅当量≥0.5mmPb”“助手距球管距离≥1.5米”；移动DR检查“屏蔽帘展开率100%”等，每月通过视频抽查（覆盖30%检查时段）与现场考核（抽查20%操作）进行评分，结果与个人绩效、评优挂钩。

二、设备全周期管理：从准入到退役的精准质控

设备是辐射防护的物质基础，2026年将重点强化“新设备准入-在用设备维护-老旧设备淘汰”全周期管理，确保设备性能符合《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》（GB18988-2024）要求。

1.新设备准入“三关”

-技术参数关：新增设备（如640层CT、移动DSA）需提供厂家出具的“辐射安全认证报告”，重点核查管电压调节范围、最大输出剂量率、屏蔽材料铅当量（如CT机房四周屏蔽≥2mmPb，介入室铅门≥3mmPb）；

-现场验收关：联合医学工程科、第三方检测机构（如省疾控中心）进行验收检测，除常规性能（空间分辨率、伪影）外，增加“散射剂量率分布检测”（在距设备1米、2米处测量散射剂量，确保符合《医用辐射场所环境辐射监测规范》）；

-操作培训关：设备安装后7日内完成操作团队（技师、医师、护士）专项培训，内容包括设备辐射特性（如DSA的脉冲透视模式剂量优势）、特殊防护技巧（如移动DR的“双人操作制”——一人操作、一人监督屏蔽），考核合格后方可投入使用。

2.在用设备“三级维护”

-日常维护（操作技师）：每日开机前检查设备状态（如CT的准直器闭合度、DR的滤线栅对齐情况），记录“设备运行日志”；操作中观察剂量显示（如CT的CTDIvol值），若连续3次超过基线值15%，立即停机报修；

-月度维护（医学工程科）：每月对设备进行功能检测，重点包括：CT的球管老化程度（通过热容量衰减率判断）、DR的平板探测器校准（使用标准模体检测均匀性）、DSA的图像减影功能（确保低剂量模式下图像质量达标）；

-年度维护（第三方机构）：委托有资质的检测机构进行全面性能检测，出具《设备辐射安全评估报告》，结果同步上报医院质管办及卫生健康行政部门。

3.老旧设备淘汰机制

建立设备“年龄-风险”评估表，对使用超过8年的CT、10年的普通X线机进行重点监测：若年度检测中“剂量一致性偏差＞20%”或“屏蔽效能下降＞30%”（如铅门出现裂隙导致局部剂量率超标），启动淘汰程序，3个月内完成设备置换，避免“带病运行”。

三、人员能力提升：分层培训与精准考核

辐射防护的核心是人，2026年将针对“新入职人员、在岗人员、进修/规培人员”三类群体，开展“基础-进阶-专项”分层培训