（2026年）小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2025版）PPT课件.pptxVIP

小细胞肺癌免疫治疗专家共识(2025版)精准治疗，免疫点亮希望

目录第一章第二章第三章概述与背景免疫治疗核心机制ES-SCLC一线治疗共识

目录第四章第五章第六章LS-SCLC治疗共识复发SCLC免疫治疗临床实践与展望

概述与背景1.

吸烟是主要风险因素:数据显示，90%的小细胞肺癌患者有吸烟史，凸显吸烟与SCLC的强关联性。二手烟影响不容忽视:二手烟占比达5%，且与侵袭性SCLC的增长相关，表明被动吸烟风险需引起重视。环境因素综合影响:氡暴露和其他化学物质合计占5%，提示非吸烟人群也需防范环境致癌物。早期诊断至关重要:结合SCLC高转移率（诊断时70%已转移）的特性，高风险人群应定期筛查以提升早期发现率。SCLC流行病学特征（发病率、吸烟相关性）

转移早且广泛确诊时约70%患者已属广泛期（ES-SCLC），常见脑/肝/骨转移，传统化疗后中位生存期仅8-13个月，5年生存率不足7%。放疗毒性限制全脑预防放疗（PCI）虽降低脑转移率，但导致25%-50%患者出现认知功能障碍，老年患者耐受性差。靶向治疗缺失不同于非小细胞肺癌，SCLC缺乏驱动基因突变靶点，抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）未能显著改善生存结局。治疗应答率骤降铂类+依托泊苷方案初始缓解率60%-70%，但80%患者2年内复发，复发后拓扑替康二线治疗有效率不足15%。传统治疗局限性（转移控制不足、生存率瓶颈）

免疫治疗发展里程碑（PD-1/PD-L1抑制剂突破、中国原研进展）PD-L1抑制剂度伐利尤单抗在ADRIATIC研究中使局限期SCLC中位OS达55.9个月，3年生存率提升至63.7%，死亡风险降低29%（HR=0.71）。国际突破性进展国产PD-L1抑制剂阿得贝利单抗II期研究显示联合同步放化疗客观缓解率92.9%，中位PFS达17.9个月，≥3级肺炎发生率仅1.8%。中国原研创新免疫+抗血管生成+化疗三联方案（如FACT研究）使广泛期患者6个月无进展生存率达84.4%，SCLC-I亚型免疫治疗中位OS突破18.2个月。联合策略革新

免疫治疗核心机制2.

PD-1主要表达于活化的T细胞表面，当与肿瘤细胞表面的PD-L1结合时，会抑制T细胞的杀伤功能。免疫检查点抑制剂通过阻断这一相互作用，恢复T细胞对肿瘤的识别和攻击能力。PD-1/PD-L1通路不仅存在于肿瘤微环境，也参与外周免疫耐受。抑制剂可同时解除肿瘤局部和全身的免疫抑制状态，但需注意可能引发的自身免疫反应。肿瘤细胞通过表观遗传学改变（如DNA甲基化）和炎症因子（如IFN-γ）刺激上调PD-L1表达，这种适应性反应解释了为何部分患者治疗后出现继发性耐药。信号轴阻断双通路调控动态表达调控PD-1/PD-L1免疫刹车解除机制

CTLA-4抑制剂作用于淋巴结内的T细胞活化早期阶段，阻断CTLA-4与CD80/CD86的结合，降低T细胞激活阈值，增加肿瘤特异性T细胞数量。T细胞再激活PD-1/PD-L1抑制剂主要作用于肿瘤局部，减少调节性T细胞(Treg)的抑制功能，促进效应T细胞浸润和细胞因子（如颗粒酶B）释放，改变免疫抑制性微环境。微环境重塑成功的免疫治疗能诱导产生记忆性T细胞，形成长期免疫监视，这是部分患者获得持久缓解的生物学基础。记忆免疫形成由于肿瘤突变负荷(TMB)和新生抗原表达的差异，不同患者对同一抑制剂的反应存在显著差异，这解释了为何需要生物标志物指导治疗。异质性响应免疫检查点抑制剂作用原理

国产PD-L1突破性进展：阿得贝利单抗15.3个月中位生存期超越进口药，2年生存率提升14.1%，实现国产替代。联合疗法优势显著：免疫+化疗组合较单纯化疗生存期普遍延长2-3个月，阿得贝利单抗组客观缓解率达70.4%。靶点选择差异：PD-L1抑制剂在广泛期小细胞肺癌表现更优，PD-1药物多用于复发性场景。临床价值分层：阿得贝利单抗CAPSTONE-1研究数据获《柳叶刀》认证，奠定一线治疗新标准。耐药性挑战：现有免疫治疗2年生存率仍低于35%，需探索T细胞疗法等新型联合策略。市场格局重构：恒瑞医药打破进口垄断，国产PD-1/PD-L1将加速小细胞肺癌治疗可及性。免疫治疗药物靶点中位总生存期(月)2年生存率适应症阿得贝利单抗PD-L115.331.3%广泛期小细胞肺癌(一线联合)纳武利尤单抗PD-112.422.9%复发性小细胞肺癌帕博利珠单抗PD-110.318.7%转移性小细胞肺癌阿特珠单抗PD-L112.330.0%广泛期小细胞肺癌(一线联合)安慰剂+化疗-12.817.2%广泛期小细胞肺癌对照新型免疫治疗药物进展（含国产药物）

ES-SCLC一线治疗共识3.

免疫联合化疗标准方案（PD-1/PD-L1抑制剂选择）阿替利珠单抗（Atezolizumab）联合EP方案：推荐剂量1200mgIV每3周一次，联