（2026年）血管活性药物静脉输注护理PPT课件.pptxVIP

血管活性药物静脉输注护理安全用药与精准护理

目录第一章第二章第三章血管活性药物概述常用药物与临床应用静脉输注操作规范

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理患者护理要点特殊注意事项

血管活性药物概述1.

定义与分类通过作用于血管平滑肌受体使血管收缩，主要用于休克、低血压等循环衰竭状态。代表药物包括去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺（大剂量），通过激活α受体显著提升外周血管阻力。血管收缩药通过松弛血管平滑肌降低外周阻力，适用于高血压危象、心力衰竭等。典型药物有硝酸甘油、硝普钠和酚妥拉明，通过不同机制（如一氧化氮释放或α受体阻滞）实现血管舒张。血管扩张药兼具血管活性和强心作用，如多巴酚丁胺和肾上腺素，通过激动β1受体增强心肌收缩力，同时调节血管张力，适用于心源性休克或急性心衰。正性肌力药

磷酸二酯酶抑制米力农通过抑制PDE-3增加细胞内cAMP，增强心肌收缩力并扩张外周血管，适用于难治性心衰，但可能诱发室性心律失常。α受体激动效应去甲肾上腺素等药物通过强烈兴奋α受体，引起皮肤、黏膜及内脏血管收缩，升高平均动脉压，但可能减少肾脏等器官灌注，需监测尿量变化。β受体调节作用多巴胺（中剂量）和肾上腺素激活β1受体增强心肌收缩力，β2受体激动则扩张骨骼肌血管，降低舒张压，但可能增加心肌耗氧量。直接血管舒张硝普钠通过释放一氧化氮直接作用于血管平滑肌，快速扩张动静脉，用于高血压急症，需避光输注以防氰化物毒性积累。主要作用机制

休克抢救去甲肾上腺素用于感染性休克以维持灌注压，多巴胺小剂量改善肾血流，而多巴酚丁胺适用于心源性休克的强心支持，需根据休克类型选择药物组合。高血压危象硝普钠或硝酸甘油用于快速降压，尤其合并急性肺水肿或主动脉夹层时，需持续血压监测避免过度降压导致器官缺血。心力衰竭血管扩张药（如硝酸酯类）减轻心脏前后负荷，正性肌力药（如多巴酚丁胺）短期改善泵功能，但需警惕长期使用增加死亡率风险。临床适应症

常用药物与临床应用2.

过敏性休克处理肾上腺素兼具α1和β1受体激动作用，能迅速逆转血管扩张和支气管痉挛，但需警惕其诱发心动过速和心肌氧耗增加的风险，仅限短期急救使用。急性低血压抢救去甲肾上腺素通过激活α1受体强烈收缩外周血管，用于体外循环后血管麻痹综合征或感染性休克导致的顽固性低血压，需配合血流动力学监测调整剂量，避免肾脏及内脏缺血。心脏骤停复苏大剂量肾上腺素通过α效应提高冠脉灌注压，β效应增强心肌电活动，但可能加重心肌氧供需失衡，需配合高质量胸外按压和电除颤。血管收缩药应用场景

01硝普钠通过释放一氧化氮直接扩张动静脉，起效迅速且半衰期短，适用于主动脉夹层或急性左心衰伴肺水肿的紧急降压，需避光输注并监测氰化物毒性。高血压危象控制02硝酸甘油优先扩张心外膜冠状动脉和静脉系统，降低前负荷和心肌氧耗，用于不稳定型心绞痛时需注意耐药性，建议采用偏心给药法。冠状动脉痉挛缓解03吸入一氧化氮选择性扩张肺血管，显著降低右心后负荷而不影响体循环，用于心脏术后右心功能不全时需持续监测高铁血红蛋白水平。肺动脉高压治疗04酚妥拉明通过阻断α受体解除血管收缩，用于嗜铬细胞瘤危象或雷诺综合征，可能引发反射性心动过速，需联合β受体阻滞剂使用。外周血管痉挛改善血管扩张药应用场景

急性心衰负荷管理硝酸甘油联合呋塞米降低前后负荷，硝普钠用于伴高血压的急性肺水肿，需维持收缩压90mmHg以保证冠脉灌注，同时监测尿量和肾功能。正性肌力药物选择多巴酚丁胺通过β1受体增强心肌收缩力，适用于低心排综合征；米力农抑制磷酸二酯酶Ⅲ，兼具正性肌力和血管扩张作用，但可能诱发室性心律失常。神经激素调控左西孟旦增加肌钙蛋白对钙的敏感性，改善心肌收缩而不增加氧耗，适用于β受体下调的晚期心衰，需注意低血压和血钾异常风险。心力衰竭用药策略

静脉输注操作规范3.

输注通路选择标准血管活性药物应优先通过中心静脉导管输注，因其管径粗、血流速度快，可降低药物外渗风险及局部组织损伤。仅在紧急情况下可选择肘正中静脉等外周大静脉，避免使用手足末端小静脉。中心静脉优先原则选择通路时需评估静脉直径（＞3mm）、血流状况及穿刺部位皮肤完整性。下肢静脉因血栓风险高且药物代谢延迟，原则上不作为选择对象。通路评估要点对光敏感药物（如硝普钠）需使用避光输液器，所有通路装置应选用耐高压材质，确保在快速推注时不会发生管路破裂。避光与材质要求

溶媒适配性去甲肾上腺素宜用5%葡萄糖配制（pH更稳定），而多巴胺在生理盐水中溶解度更高。硝普钠需现配现用，且不得与任何其他药物混合。浓度计算规范按体重(kg)×3mg稀释至50ml标准配制时，需确保药物完全溶解且无结晶沉淀。β受体激动剂类（如肾上腺素）与碱性溶液（如碳酸氢钠）接触会产生沉淀。稳定性时限多巴胺溶液在室温下稳定6-8小时，硝酸甘油配制后4小时内需用完。所有配制操作需在无菌层流环境下完成