流行性脑脊髓膜炎患者的护理.pptx

流行性脑脊髓膜炎患者的护理第八节

情景导入患儿，男，7岁，因发热、头痛3天伴呕吐1天入院治疗。体格检查：体温39℃,脉搏120次/分。患儿意识清楚，精神状态差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑；颈强直，凯尔尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。血常规检查：白细胞计数25×109/L。脑脊液外观混浊。请思考：1.该患儿可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?2.针对该患儿应采取的治疗措施有哪些?3.针对该患儿应采取的护理措施有哪些?

第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理一、概述流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎。流脑以儿童发病多见,临床以突起高热、头痛、呕吐、皮肤及黏膜瘀点或瘀斑和脑膜刺激征为表现特征。

第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理(一)病原学感染引起流脑的病原体为脑膜炎球菌，呈卵圆形或肾形，直径为0.6～1.0μm,属于革兰氏阴性菌。按表面特异性抗原的不同，脑膜炎球菌可分为13个群，在我国流行菌群以A群为主。脑膜炎球菌裂解后可释放出具有强烈致病力的内毒素，为其致病的主要因素。该菌仅存在于人体，可从带菌者及患者鼻咽部、皮肤瘀点、血液、脑脊液中检出。脑膜炎球菌对外界的抵抗力弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂敏感，在低于30℃或高于50℃的环境中均可被杀灭。病原体离开人体后能较快产生自溶酶而发生自溶，故采集标本时应注意保温并及时送检。

第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理(二)流行病学感染带菌者和患者为流脑的传染源。患者从潜伏期末开始至发病后10天内均有传染性，传染期一般不超过10天。1.传染源人群对脑膜炎球菌普遍易感。6个月以内的婴儿因接受了母体的特异性IgG类抗体，故极少患病；成人因隐性感染增多、血清杀菌抗体阳性率高、易感性降低,故极少患病。3.人群易感性脑膜炎球菌主要通过带菌者或患者咳嗽、打喷嚏或近距离交谈等方式，经飞沫直接从空气中传播。2.传播途径流脑的发生具有周期性、季节性、有好发年龄这三个特点。流脑多见于冬春季节，每年11~12月开始上升，次年2~4月达高峰，5月开始下降；在发病年龄上有其显著特征，15岁以下儿童多见，其中6个月至2岁婴幼儿的发病率最高。4.流行特征

第五节肾综合征出血热患者的护理二、发病机制与病理改变病原菌自鼻咽部侵入人体,最终是否发病以及病情的轻重取决于其与宿主间的相互作用。内毒素是脑膜炎球菌致病的重要因素。内毒素激活补体,血清炎症介质明显增加,引起循环障碍和休克;还激活凝血系统,致休克早期即出现DIC及继发性纤溶亢进,进一步加重微循环障碍、出血和休克,在严重者可造成多器官功能衰竭。细菌侵犯脑膜,进入脑脊液,释放的内毒素作用于各种炎症细胞,释放大量炎症介质,致脑血管微循环障碍,引起脑组织充血、出血、水肿、坏死等严重损害。患者的颅内压显著增高,严重者可形成脑疝,导致死亡。流行性脑脊髓膜炎的发病机制如图3-8所示。(一)发病机制

第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理感染图3-8流行性脑脊髓膜炎的发病机制

第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理(二)病理改变流脑上呼吸道感染期的主要病变为上呼吸道黏膜炎症、充血、水肿、渗出；败血症期的主要病变为皮肤、黏膜、内脏血管内皮细胞的损害，表现为血管壁炎症、坏死、出血、血栓形成；脑膜炎期的主要病变为软脑膜和蛛网膜血管内皮细胞坏死、充血、炎症、血浆外渗，引起颅内压增高，大量中性粒细胞、纤维蛋白渗出，导致脑脊液混浊；暴发休克型流脑的主要病变为皮肤、内脏血管更为严重的损害，造成皮肤、内脏广泛出血；暴发脑膜脑炎型流脑的病变主要在脑实质，由于脑血管痉挛，可引起脑组织缺血、水肿、坏死,颅内压增高，严重者可发生脑疝。

第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理三、临床表现(一)普通型流脑流脑的潜伏期为数小时至7天,多数为2~3天。流脑一般可分为普通型流脑、暴发型流脑、轻型流脑和慢性败血症型流脑四型。1上呼吸道感染期(前驱期)上呼吸道感染期持续1~2天。患者表现为低热、咽痛、咳嗽、流涕、咽部充血、分泌物增多。此期做鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。2败血症期败血症期持续1~2天。患者起病急,常突发畏寒、发热、头痛、呕吐、关节肌肉疼痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。

第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理3脑膜炎期脑膜炎期持续2~5天。除有败血症期的毒血症状、体征外,患者常出现剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、烦躁不安、嗜睡等中枢神经系统症状,严重者出现惊厥和昏迷,颈项强直,凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激征。2恢复期恢复期持续1~3周,经治疗体温逐渐下降至正常,各项症状好转,经合理治疗,患者可在2~5天内进入恢复期,皮肤瘀点、瘀斑消失。病程中约10%患者的口唇周围出现单纯疱疹。4