肾综合征出血热患者护理.pptx

肾综合征出血热患者的护理第五节

情景导入患者，女，50岁，因畏寒发热、头痛、全身疼痛3天，由家人抬送医院急诊。患者于3天前突起畏寒、发热，体温为38.5~39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛明显，在当地医院按“上呼吸道感染”治疗，服用复方阿司匹林、银翘解毒丸病情无好转，大便呈稀水样，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。患者病前健康，当地有出现类似症状的患者。体格检查:体温39℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压60/50mmHg。患者呈急性病容，种清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，未闻及心脏杂音，肺部无异常，腹软，肝、牌未扪及，脐周轻压痛，克尼格征(-)，布鲁辛斯基征(一)，膝跳反射正常。实验室检查:血常规检查结果为血色素156g/L，白细胞12.0X10”/L中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%，血小板计数70X10/;尿常规检查结果为(十十十十)，镜检正常;粪常规检查结果为黄稀便镜检每高倍镜视野白细胞0~1个。请思考:1.该患儿可能的临床诊断是什么?2.该患儿存在哪些护理诊断/问题?3.请制订对该悲儿的护理计划。

第五节肾综合征出血热患者的护理一、概述肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)又称流行性出血热(epidemichemorrhagicfever，EHF)是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病。肾综合征出血热是以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，临床以发热、低血压休克、出血倾向及肾脏损害为主要特征。(一)病原学肾综合征出血热病毒(EHFV)属于汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒，直径为78~210nm，根据血清学检查，汉坦病毒至少可分为20个血清型。我国流行的EHFV主要分为两型:I型(野鼠型)汉坦病毒和Ⅱ型(家鼠型)汉坦病毒。EHFV对脂溶剂很敏感，易被紫外线及y射线灭活，一般消毒剂(碘酒、酒精、福尔马林等)均可将其杀灭。EHFV不耐热、酸，在37℃和pH5.0以下易被灭活;经56℃作用30分钟和100℃作用1分钟可被灭活。

第五节肾综合征出血热患者的护理(二)流行病学感染EHFV的传染源主要是小型啮齿动物1.传染源人群对EHFV普遍易感,隐性感染率较低,感染者可获得持久免疫力,二次感染发病罕见。3.人群易感性(1)呼吸道传播(2)消化道传播:(3)直接接触传播(4)母婴传播:(5)虫媒传播2.传播途径(1)地区性:汉坦病毒属感染主要分布于亚洲,其次为欧洲和非洲,美洲病例较少。(2)季节性和周期性:黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高,5~7月为小高峰。(3)人群分布:男性青壮年农民和工人发病较多,其他人群亦可发病。4.流行特征

第五节肾综合征出血热患者的护理感染知识链接汉坦病毒的发现用多年来，各国的学者曾用各种动物组织细胞进行病原体分离实验，并用光抗体染色间接血凝试验、病毒干扰等方法试图证明病毒的存在，但都未能继续传代和重复验证而失败。1976年，国外报告在黑线姬鼠朝鲜亚种的肺及肾组织中发现了朝鲜出血热抗原:1978年，用非疫区黑线姬鼠首次分离到朝鲜出血热病毒，定名为朝鲜出血热病毒，也称汉坦病毒。

第五节肾综合征出血热患者的护理二、发病机制与病理改变肾综合征出血热的病因与发病机制尚未完全清楚。EHFV抗原可在人体全身器官的血管内皮细胞上广泛分布,与血小板、内皮细胞和单核细胞表面的受体β3整合素相结合,然后进入细胞内,以及骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织,进一步增殖后再被释放,进入血流引起病毒血症。EHFV损害细胞和器官的机制如图2-5所示。(一)发病机制(二)病理改变肾综合征出血热的病理改变以小血管和肾脏病变最为明显。肾综合征出血热的基本病变是全身小血管和毛细血管广泛性损害,表现为血管内皮细胞肿胀、变性和坏死,可引起各脏器病变。

第五节肾综合征出血热患者的护理图2-5肾综合征出血热的发病机制

第五节肾综合征出血热患者的护理三、临床表现(一)发热期肾综合征出血热的潜伏期为4~46天,一般为1~2周。典型病例起病急骤,表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过。非典型和轻型病例可以呈“越期”现象,重型患者可出现发热期、休克期和少尿期重叠现象。1.发热患者主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。患者多起病急，畏寒，体温为39~40℃，热型以弛张热为多，热程多为3~7天。少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道前驱症状为主。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后加重。

第五节肾综合征出血热患者的护理2.全身中毒症状(1)头痛、腰痛、眼眶痛(“三痛”)及高度乏力,全身酸痛。