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第七节癫痫患者护理

案例引导患者,女,24岁,4个月前曾突发意识丧失,全身骨骼肌持续性强直收缩,脑电图异常,诊断为癫痫强直阵挛发作,经治疗未再发作。思考:护士应如何对该患者进行健康教育?第七节癫痫

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。癫痫具有发作性、短暂性、间歇性、反复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同、异常放电波及其范围差异可导致患者的发作形式不一,表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作(seizure)。一名患者可有一种或数种形式的痫性发作。在癫痫中,由特定的症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。癫痫的发病率为(50~70)/10万,患病率为5‰。第七节癫痫

一、疾病相关知识第七节癫痫(一)病因及发病机制1.病因(1)症状性癫痫:可由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致,如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、神经系统变性疾病、药物或毒物中毒等。(2)特发性癫痫:病因不明,未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常,与遗传因素密切相关,常在某一特定年龄段起病,具有特征性临床及脑电图表现。例如,伴有中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。(3)隐源性癫痫:临床表现提示为症状性癫痫,但目前的检查手段不能发现明确的病因。隐源性癫痫占全部癫痫的60%~70%。

第七节癫痫2.发病机制癫痫的发病机制非常复杂,至今尚未完全明确,但发病的一些重要环节已被探知。神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。在正常情况下,神经元自发产生有节律性的电活动,但频率低。致癫痫灶神经元的膜电位与正常神经元不同,在每次动作电位之后可出现阵发性去极化飘移,同时出现高幅、高频的棘波放电。神经元异常放电可能由各种病因导致离子通道蛋白和神经递质异常,出现离子通道结构和功能改变,引起离子异常跨膜运动所致。(1)痫性放电的起始:

第七节癫痫异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处神经元同步放电,从而引起异常电位的连续传播。当异常放电局限于大脑皮质的某一区域时,表现为部分性发作;若异常放电在局部反馈回路中长期传导,则表现为部分性发作持续状态;若异常放电通过电场效应和传导通路向同侧其他区域甚至一侧半球扩散,则表现为杰克逊癫痫发作;若异常放电不仅波及同侧半球,还扩散到对侧大脑半球,则表现为继发性全面性发作;若异常放电的起始部分在丘脑和上脑干,并仅累及脑干网状结构上行激活系统时,则表现为失神发作;异常放电广泛投射至两侧大脑皮质且网状脊髓束受到抑制时,则表现为全身强直-阵挛性发作。(2)痫性放电的传播:目前,癫痫放电终止的机制尚未完全明确,可能为脑内各层结构的主动抑制作用。(3)癫痫放电的终止:

(二)临床表现第七节癫痫1.部分性发作(1)单纯部分性发作:不伴有意识障碍表现,以发作时一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐为特征或表现为简单的五官幻觉。抽搐自一处开始后可按大脑皮质运动区的分布顺序扩延,如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展,称为杰克逊癫痫发作。(2)复杂部分性发作:伴意识障碍表现,以精神症状及自动症为特征。患者可有吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等无意识的动作,还可有机械地继续其发作前正在进行的活动,如行走、奔跑或进餐等。患者有时有精神运动性兴奋的表现,如无理吵闹、唱歌、脱衣等。

第七节癫痫2.全面性发作(1)强直-阵挛性发作:临床上最常见,以全身抽搐和意识丧失为特征。患者发作前可先有瞬间疲乏、麻木、恐惧等感觉或出现无意识动作等先兆。强直-阵挛性发作的经过可分为3期。①强直期:患者可表现为突发意识丧失,尖叫一声跌倒在地,全身骨骼肌持续收缩,头部后仰,上眼睑抬起,眼球上翻,上肢屈肘,下肢伸直,牙关紧闭,呼吸暂停,口唇青紫,瞳孔散大,瞳孔对光反射消失。强直期常持续10~20秒后转入阵挛期。②阵挛期:不同肌群强直和松弛交替出现,由肢端延及全身。阵挛频率逐渐减慢,松弛期逐渐延长,此期持续0.5~1分钟,最后一次强直痉挛后抽搐停止,进入惊厥后期。③惊厥后期:患者进入昏睡状态,有大小便失禁。10分钟或3~4小时后患者可逐渐恢复意识。醒后觉头痛、疲乏,对抽搐过程不能回忆。

第七节癫痫3.癫痫持续状态(2)失神发作:患者意识短暂丧失,持续3~15秒,无先兆和局部症状,发作和停止均突然,每日发作数次至数百次不等。患者可停止正在进行的活动,呼之不应,两眼瞪视不动,手中持物可坠落,事后立即清醒,继续原先之活动,对发作无记忆。癫痫持续状态多由突然停用抗癫痫药或饮酒、合并感染等引起,致癫痫发作短期内频繁发生,发作间歇期患者仍处于昏迷状态。癫痫持续状态常伴有高热、脱水和酸中毒。

(三)辅助检查第七节