神经系统常用诊疗技术及护理.pptxVIP

第八节神经系统常用诊疗技术及护理

脑脊液为水样透明液体,主要由脑室脉络丛产生,充满脑室系统。在正常情况下,脑脊液的产生与吸收呈平衡状态,成人的脑脊液总量平均为130ml。腰椎穿刺术及脑脊液检查对中枢神经系统等疾病的诊断和治疗有重要意义。第八节神经系统常用诊疗技术及护理一、腰椎穿刺术

(一)适应证1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。2.脑和脊髓血管性病变的诊断。3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。5.早期颅内高压的诊断性穿刺。6.鞘内给药。7.蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

(二)禁忌证1.有颅内占位性病变,尤其是颅后窝占位性病变者。2.脑疝或疑有脑疝者。3.腰椎穿刺处局部感染或有脊柱病变者。(三)准备工作腰椎穿刺术需要用到的器械包括腰椎穿刺包、手套、闭式测压管或玻璃测压管和治疗盘(内有碘伏、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因),需做细菌培养者还应准备培养基。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

(四)操作方法1.患者取侧卧位,背部与床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利于进针。2.定穿刺点通常选用第3~4腰椎间隙,并做好标记。3.护士自正中线向两侧为患者进行常规皮肤消毒;打开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械,铺无菌孔巾。4.术者在穿刺点用2%普鲁卡因为患者做局部麻醉。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

5.术者用左手拇指尖按住两个棘突间隙的皮肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进,当感到阻力突然变小时,表明穿刺针已穿过硬脊膜,再进入少许即可。成人的进针深度为4~6cm。6.拔出针芯,可见脑脊液滴出。此时,可接测压表(或测压管),让患者慢慢伸直双腿,可见脑脊液在测压表内随呼吸波动,记录脑脊液压力。取下测压表,用无菌试管接脑脊液2~4ml,送病理检查。7.插入针芯,拔出穿刺针。穿刺点用碘伏消毒后盖以无菌纱布,用胶布固定。8.术毕,嘱患者去枕平卧4~6小时。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

(五)穿刺护理1.护士应于术前向患者说明腰椎穿刺的目的及注意事项,以免患者精神紧张,患者或患者家属需在知情同意书上签字,以利于术中配合。护士在穿刺前应为患者做普鲁卡因皮试,并嘱患者排空大小便。2.穿刺时,护士应注意观察患者的呼吸、脉搏及面色,询问患者有无不适,如发现异常,应立即停止穿刺,并做相应处理。如患者感到下肢电击样疼痛,为针头刺到马尾的神经根导致,疼痛可迅速消退,不需要处理,护士应给予相应的解释。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

3.穿刺完毕后,护士应在穿刺点上覆盖无菌敷料,嘱患者去枕平卧4~6小时。呕吐或眩晕可能由低颅压所致,护士可嘱患者多饮水或为其静脉滴注生理盐水,并延长卧床时间至24小时。护士应保持患者穿刺部位的敷料干燥,观察其穿刺点有无渗液、渗血;嘱患者术后24小时不宜沐浴。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

脑血管造影是20世纪90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术,它是首先选一入路动脉(一般选用右股动脉),在动脉中放置一动脉鞘,依该动脉鞘的管径选用不同的导管,在导丝的引导下选进所要显示动脉,注入含碘造影剂。然后,对造影剂所经过的血管轨迹连续摄片,通过电子计算机辅助成像为数字减影血管造影。第八节神经系统常用诊疗技术及护理二、脑血管造影

(一)适应证1.颅内血管性疾病,如动脉粥样硬化、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。2.颅内占位性病变,如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。3.颅脑外伤所致各种脑外血肿。4.手术后观察脑血液循环状态。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

(二)禁忌证1.老年性动脉硬化者需慎重应用。2.有严重心、肾、肝功能不全者。3.造影剂过敏者。4.有严重出血倾向者。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

(三)造影前准备1.护士应向患者及其家属说明脑血管造影的目的及造影过程中可能发生的反应,要求患者或患者家属签字,取得患者的合作。儿童和烦躁不安者应在麻醉下进行手术。2.护士应检查患者的出、凝血时间及血小板计数,并为其做普鲁卡因皮试及碘敏试验。阳性者禁忌造影。3.经股动脉穿刺插入导管者,护士应按外科术前要求为其做皮肤准备,有皮肤感染者应暂缓造影。4.药品和器械的准备包括60%泛影葡胺、1%普鲁卡因、生理盐水、肝素、颈动脉穿刺包及手套等。第八节神经系统常用诊疗技术及护理

(四)操作方法碘敏试验无不良反应者方能接受造影。在造影前,护士须叮嘱患者禁食、水,避免术中发生恶心、呕吐。造影时,护士应让患者平卧,将其颈部稍垫高,嘱患者保持安静,不要转动头部。麻醉师对患者进行局部麻醉后