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第六节帕金森病患者护理

帕金森病也称震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和体位不稳为主要临床特征。帕金森病最主要的病理改变为中脑黑质多巴胺(dopamine,DA)能神经元变性,引起纹状体多巴胺含量显著性减少、乙酰胆碱作用增强。随着年龄的增长,发病患者数均呈上升趋势,男性发病略多于女性。第六节帕金森病一、疾病相关知识(一)病因及发病机制帕金森病的确切病因不明,发病机制复杂,可能与下列因素有关。

第六节帕金森病1.老化帕金森病主要发生于中老年人,40岁以前少见,提示发病与年龄有关。有研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶活力、纹状体多巴胺递质水平随年龄的增长而逐渐减少,但仅少数老年人患帕金森病,说明生理性多巴胺能神经元退变不足以致病,年龄增长只是帕金森病发病的促发因素。2.遗传因素帕金森病在一些家族中呈聚集现象,约有10%的帕金森病患者有家族史。3.环境因素流行病学调查显示,长期接触工农业毒素,如杀虫剂、除草剂或某些工业化学品,以及吸食海洛因可能与帕金森病的发病有关。点击图标可观看图文2022帕金森病十大科学研究进展

(二)临床表现第六节帕金森病帕金森病起病缓慢,症状逐渐加重。患者很难讲清楚确切的发病时间。帕金森病的主要症状包括震颤、肌强直及运动迟缓或障碍等。1.震颤患者早期表现为静止性震颤,在静止时出现或明显,做随意运动时减轻或消失,情绪紧张或激动时加重,入睡后消失。震颤多从一侧上肢远端开始,逐渐扩展到同侧及对侧上、下肢,手部震颤时的典型表现是拇指与示指的“搓丸”样动作。若一侧肢体运动(如握拳或松拳),则可使另一侧肢体震颤更明显。严重时患者的头部也可出现震颤且合并运动性震颤。

第六节帕金森病2.肌强直肌强直从一侧开始发展至对侧和全身,表现为屈肌和伸肌肌张力增强,呈现“铅管样”强直。若同时合并震颤,则肢体被动运动时患者可感到在均匀的阻力中出现断续停顿,如同齿轮传动,称为“齿轮样”强直。多数患者上肢肌张力增强较下肢显著。3.运动减少和运动迟缓患者表现为随意运动减少,动作缓慢,始动困难。患者的早期精细动作,如解衣扣、系鞋带等缓慢,逐渐发展为全面性随意动作减少、难以完成。晚期因合并肌张力增强,患者翻身、起床困难。患者的面肌运动减少,眨眼少,表情动作减少,面容呆板,呈现“面具脸”。随着病程的进展,患者出现运动变换困难,运动中出现数秒的停顿,称为凝固现象。始动犹豫和步态凝固是帕金森病的特征,常因存在障碍物及变换方向而诱发跌倒。

第六节帕金森病4.姿势步态异常疾病早期,患者走路时患侧上肢摆动幅度减小或消失,下肢拖曳。此后,患者头颈部、躯干的肌张力也逐渐增高,呈现特殊姿势,即头部和躯干前倾,双手放在身前,前臂内收,肘腕关节微屈,拇指对掌,指间关节伸直,下肢髋膝关节微屈,以增加稳定感。患者起步困难,步伐变小、变慢,前冲,不易停下,临床上称为慌张步态。5.其他表现由于迷走神经背核受损,患者常有自主神经系统症状,如多汗、便秘、尿频、油脂分泌增多等。患者常因口咽部运动障碍致唾液不能被自然咽下而流涎。嗅觉减退、便秘、睡眠障碍也是帕金森病的常见症状。部分患者可伴有抑郁或焦虑,晚期可有认知功能障碍。

(三)辅助检查1.脑脊液检查脑脊液中多巴胺的主要代谢产物高香草酸(HVA)含量和5-羟色胺的代谢产物5-羟吲哚醋酸及肽类含量降低。2.诱发电位检查检查结果可见部分患者的视觉、听觉诱发电位潜伏期延长。3.脑电图检查患者的脑电图多正常。部分患者可表现为脑电图基本节律紊乱、变慢,波幅降低,分布不规则,两侧不对称。4.颅脑CT及MRI检查颅脑CT及MRI检查可显示脑回变窄、脑沟加深等脑萎缩的改变。T2图像见到中脑黑质区变薄或大小不规则,以及尾核变小和密度减低。第六节帕金森病

(四)治疗要点第六节帕金森病1.药物治疗(1)抗胆碱能药:可以协助维持纹状体的递质平衡,适用于症状明显的年轻患者。常用药物为苯海索,每次1~2mg口服,每日3次;其他如丙环定(卡马特灵)或苯托品等,作用均与苯海索相似。(2)金刚烷胺:能促进神经末梢释放多巴胺,并阻止其再吸收,从而使症状减轻。金刚烷胺可单独或与抗胆碱能药合用,每次100mg口服,每日2次。(3)复方左旋多巴:治疗帕金森病最基本、最有效的药物。由于多巴胺不能通过血-脑屏障,对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用其先驱物左旋多巴。为增强疗效和减少外周不良反应,将左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制药制成复方左旋多巴,用量较左旋多巴减少3/4。常用药物有多巴丝肼和复方卡比多巴(帕金宁),分别由左旋多巴加苄丝肼和卡比多巴组成。(4)多巴胺受体激动药:常用药物为培高利特,从每日0.025mg开始,逐渐增加