中医医案——流行性乙型脑炎（五）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

通腑熄风法治愈暑痉（流行性乙型脑炎）

病案一：王某，男，6岁。

初诊：1977年7月15日。

主诉（代诉）及病史：高热4日，痉厥谵妄，有时昏睡，患儿体质素健，5日前发热，头痛，以为系感冒，作一般对症处理。翌日热势升高至39.6℃，头痛，泛呕，并有嗜睡之症；经理化检查，确诊为流行性乙型脑炎，即行住院治疗，高热稽留，入暮更甚；项强痉厥，谵妄搐搦，日益加剧。5日未更衣，迭为之降温、镇静仍乏效，乃邀请紧急会诊。

诊查：神志不清，朦胧声鼾，谵妄，烦躁抽搐；少腹胀满，按之坚硬灼热；白细胞数16×109/L，中性粒细胞0.85，脑脊液细胞数0.3×109/L，巴彬斯基征阳性，四肢肌张力增高。苔黄腻而糙，脉数疾搏指。

辨证：暑邪夹湿滞互结，蕰蒸阳明，熏灼心胞之暑痉（乙脑）。

治法：通腑泻热，熄风定痉。

处方：生锦纹10g芒硝6g（分冲）板蓝根20g广地龙10g炙僵蚕8g炙全蝎1.5g（研末，分2次冲）蚤休15g甘草3g2剂

急煎，分4次鼻饲之。

二诊：7月16日。药后6小时，排便3次，宿垢积热由肠道而泻，高热下挫，神智渐清，烦躁谵妄渐解而趋安。苔仍黄腻，脉数。前法损益，以靖余氛。

上方硝黄减量，续进2剂，每日1剂。

三诊：7月18日。症情平稳，患儿知饥索食。苔黄腻渐化，脉小数。再为善后调理之。

病案二：徐某，女，5岁。

初诊：1977年7月21日。

主诉及病史：乙脑第6日，高热神昏，搐搦痰壅，时有窒息之虞。起病已6日，高热烦躁，神识昏糊，痰涎壅盛，吸痰时每引起气管痉挛而窒息，而痰浊壅阻气道，亦易导致窒息，甚感棘手。家属要求中医会诊。

诊查：面色晦滞，高热39.9℃，神糊，谵妄抽搐，痰涎壅盛，呼吸急促，两肺满布痰鸣音。苔垢腻，脉滑数。理化检查结果符合乙脑病变。

辨证：温邪内传，邪扰神明，痰热互结，壅阻气道之暑痉（乙脑极期）。

治法：清热慧神，涤痰定痉。

处方：

（1）汤方：生石膏30g大青叶20g广地龙12g天竺黄6g鲜竹沥一小匙炙僵蚕8g石菖蒲6g葶苈子6g炙全蝎1g（研分冲）1剂

煎汁鼻饲，1日2次。

（2）散剂：夺痰定痉散，每次0.7g，温开水调化鼻饲，每日1～2次，得畅便即停用。

附“夺痰定痉散”组成：

炙全蝎30只巴豆霜0.45g犀黄0.6g硼砂1.5g雄精2.1g胆南星6g川贝母、天竺黄各3g元寸0.3g（后入），共研极细末，密贮备用。

二诊：7月22日。药后5小时，得畅便，杂有黄白黏液，即痰消神苏，高热顿挫，气促已平，神志渐清。苔微腻，脉细数。再予清化善后。

处方：黛蛤散6g化橘红4g麦冬6g地龙8g僵蚕6g甘草2g2剂

三诊：7月24日。诸象均平，嘱善加调理，以利恢复。

按语流行性乙型脑炎类似于暑痉、暑温、暑厥，发病一般在7～9月份，有明显的季节性。由于起病急骤，传变迅速，卫分症状阶段殊难判明，确诊时已呈气营相兼或气血两燔之候。治疗本病，贵在审证明确、用药果断，切忌轻描淡写而贻误病机。我认为只要没有明显的表证，而温邪已渐入里，出现高热神昏、躁狂风动，或有腹满便结者，均宜通利，“急下存阴”，使邪有出路；秽滞既去，邪热可以迅速挫降，这是直接关系到预后的关键时刻，例一就是具体的明证。该患儿原已服大剂量白虎汤及注射抗痉厥、解热等药，为何无效，而且病情日剧？就是没有通利。因为暑邪夹湿与食滞互结，蕴蒸阳明胃腑：熏灼心胞而神昏窍闭，此时急当泻胃腑有形之滞，清阳明无形之热，佐以平肝熄风，则脏通滞泄，热挫窍开，此乃通利排毒使邪有出路之捷效也。关于热病通下问题，《内经》《伤寒论》早有垂训；吴又可氏更明确指出“温邪以祛邪为急，逐邪不拘结粪”。所谓“温病下不嫌早”之说，是很有见地的。温邪在气分不从外解，必致里结阳明、邪热蕴蒸，最易化燥伤阴，所以及早应用下法，最是上策。柳宝诒对此作了中肯的评述，他说：“胃为五脏六腑之海，位居中上，最善容纳，邪热入胃，则不复它传，故温热病热结胃腑，得攻下而解者，十居六七。”充分说明“通利疗法”在温热病之治疗中占有重要位置。但有两点必须注意：一是如温病初起，纯属卫分表证，恶寒较著，而热势不甚，或病人年老体弱，或为孕妇和妇女经期，则宜慎用；二是邪已深入气营，或气血两燔，在采用通利疗法时又应复入清气、凉血、解毒之品，才能相辅相成、事半功倍。

例二则系乙脑极期，温邪内传，灼热扰神，痰热互结，壅塞气道，呼吸不利，时有窒息之虞，而吸痰时又易引起气管痉挛，导致室息，治颇棘手。我曾应用“夺痰定痉散”鼻饲，收效殊佳，服后约四小时许，即泻出黑色粪便，杂有黄白黏液甚多，旋即痰消神苏，热挫痉解，调理而安。此散化痰、泄热、定痉之功甚著，4岁以上者用0.7g，1～3岁