中医医案——重症日光性皮炎.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热解毒、利湿凉血治愈湿毒头肿二例

病案一：辛温宣化法

赵某，男，13岁。

初诊：1961年夏（住院会诊）。

主诉及病史：四日前吃苋菜团子，又外出晒太阳后，出现头面浮肿，西医医院诊为重症日光性皮炎。口干不欲饮水，小溲黄而短少。

诊查：患者头肿如斗，二目闭封，唇厚外翻，胸高而肿，按之凹陷，呼吸正常，语言清晰。舌苔厚腻，脉象缓而有力。

辨证：正当暑令，内有湿郁，外感湿热，内外之湿搏结不解，以致阳气失宣，有化热之趋势，审系湿重于热，当属湿毒之候。

治法：宜辛温宣化为主，行散渗湿为辅，以求表里两解。

方药：净麻黄12g薏苡仁18g炒杏仁9g赤小豆30g（打）大连翘24g大青叶9g生甘草4.5g

1剂，水煎，早晚分服。

本方系《金匮要略》麻杏薏甘汤与《伤寒论》麻黄连轺赤小豆汤加减组成。本证是内外合湿，而以外湿为重，首用汗法以散在表之水湿。由于肿势偏上偏外，故以麻黄、杏仁宣通肺气，疏解在表之水湿；生薏苡仁、甘草益脾渗湿，以运化在里之水湿；赤小豆、连翘、大青叶等品均为清热解毒散结之药，使热邪从小便而去。这是表里合治，而以治表为主，重用辛温之麻黄。

二诊：药后头汗续出，身亦得微汗，头面浮肿明显消退，二目能睁，惟化热之势尚未尽除，致使舌略披薄黄腻苔。此在表之水湿已解，在里之湿毒待清，遂拟转汗为清之第二方服药。

处方：薏苡仁15g赤小豆24g（打）大连翘15g滑石渣9g地肤子9g生甘草3g

1剂，水煎，早晚分服。

三诊：因上方加清热利湿之滑石、地肤子，减去麻黄、大青叶、炒杏仁，故药后头面浮肿已消八九，小溲量多，黄腻苔退，脉象已趋缓柔，惟颜面皮肤略红，此为湿热有向外之机，故以因势利导之法，于上方去赤小豆、连翘、滑石、生甘草，加益脾走表之冬瓜皮，开肺上升之苦桔梗，清轻下降之通草，使邪从表里尽除。

处方：薏苡仁15g地肤子9g冬瓜皮24g苦桔梗1.5g白通草3g

1剂，水煎，早晚分服。

服上方药后诸症均退，前后仅服汤药3剂，痊愈出院。

病案二：清热燥湿法

罗某，女，14岁。

初诊：1961年夏。

主诉及病史：食小白菜过多，又外出日晒受风后，即觉头胀，头面手足肿大，眼睛难以睁开，手足脱屑刺痛作痒，身热心烦，大便二日未行，小溲黄短而热。西医诊为重症植物日光性皮炎。

诊查：头面手足外露处肿起色紫，二目眯缝，闻有口臭。舌尖红，苔厚腻，脉象滑数有力。

辨证：湿热内蕴，风阳外侵，内外合邪，心营郁热，以致形成血燥脾湿之候，审系热重于湿，为湿毒之属。

治法：清热燥湿，兼以凉血疏风。

处方：茅苍术12g赤小豆24g（打）南薄荷2.4g（后下）大连翘12g粉丹皮6g鲜茅根30g益元散18g（布包）

1剂，水煎两次，1日6次温服。

上方亦是麻黄连轺赤小豆汤加减化裁而成。以茅苍术燥湿健脾；赤小豆、大连翘解毒消肿；薄荷轻宣达表疏散风热；丹皮、茅根凉血清热；配益元散凉心利尿解毒消肿，使邪从下行。

二诊：次日肿势大减，目已能睁，痛痒亦减；小溲量增，色黄未退；大便已行，但质较干；稍有身热，胸略闷感。苔白腻，舌尖红，脉象如前。此系湿邪渐除、蕴热未解。

处方：茅苍术12g赤小豆30g（打）大连翘12g粉丹皮6g地肤子9g净蝉蜕2.4g熟大黄4.5g益元散18g（布包）

1剂，水煎两次，一日6次温服。

三诊：药后肿消热解，精神胃纳均佳，大便已畅，小溲淡黄，舌尖红退，腻苔转薄，惟原肿处色仍紫红。此营血瘀滞尚未和化，再拟清解通利，凉血活血之品以促痊愈。

处方：赤小豆24g（打）大连翘9g粉丹皮6g南红花6g生桃仁9g（打）泽兰叶9g六一散12g（布包）

1剂，水煎两次，1日6次温服。

上药服尽，诸症悉解，病愈出院。

按语以上两例，均经西医诊为“重症日光性皮炎”，有的用过激素治疗未见效果，而中医从湿毒论治，却效如桴鼓。“湿毒”病名最早见于《黄帝内经》，如《素问·五常政大论》中说：“阳明在泉，湿毒不生”。阳明主燥，燥能胜湿，故不易患湿毒之病。因此“湿毒”即湿气（邪）蕴郁成毒的一种疾患。本病多发生在夏季湿盛之时（长夏多湿），由于多吃含水分的食物，如苋菜团子，小白菜或灰菜等，外受日光照射，或感风邪引起。

这种病多是邪气为病，临床特点是头面肿大，二目眯缝，唇厚外翻（赵、罗二案即如此），病程较短，来势甚急。本病多与热相合，如湿热并重、血燥风扰，则瘙痒较为明显。

通过治疗“湿毒”，有如下体会：

（1）此证肿痒突出，病情显重，为湿热相合为病，临证当审二邪的轻重，以定治法。赵案为湿重于热，因之治以辛温宣化当先；罗案为热重于湿，所以适于清热燥湿之法。

（2）在主要治法上，首先要考虑水湿之邪的出路。《素问·至真要大论》中有“诸