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2026年春季学期学校防溺水安全承诺书回执及重点水域巡查记录

为深入贯彻落实校园防溺水安全工作相关部署要求，牢固树立“生命至上、安全第一”的理念，切实强化学生防溺水安全意识，明确学校、家长、学生三方防溺水安全责任，有效防范学生溺水事故发生，保障学生生命安全，同时加强校园及周边重点水域安全管控，及时排查整治溺水安全隐患，我校特制定本防溺水安全承诺书回执及重点水域巡查记录，规范留存相关资料，用于防溺水安全工作归档、检查落实，本文档无多余格式，可直接下载、填写使用。

第一部分：2026年春季学期学校防溺水安全承诺书回执

为切实做好学生防溺水安全工作，筑牢学生安全防线，明确家长监护责任和学生安全责任，我校已向全体学生及家长发放《2026年春季学期学校防溺水安全承诺书》，经家长、学生认真阅读、确认知晓后，签订回执，具体回执内容如下：

一、承诺书核心告知（回执附言）

尊敬的家长、亲爱的同学们：

春季气温回升，降水增多，校园及周边河流、池塘、水库、沟渠等水域溺水风险显著上升，溺水事故已成为危害学生生命安全的重要隐患。为切实保障学生生命安全，学校特与家长、学生签订本防溺水安全承诺书，明确以下核心要求，请家长、学生严格遵守、认真履行：

1.学生承诺：不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长或老师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不熟悉水性的学生不擅自下水施救；发现同伴溺水时，立即大声呼救，或拨打110、120急救电话，或寻求成人帮助，不盲目下水施救、不手拉手结伴施救。

2.家长承诺：切实履行监护责任，加强对孩子的防溺水安全教育和日常看管，时刻关注孩子的行踪，尤其是周末、节假日、放学后等重点时段，严禁孩子私自前往危险水域玩耍、嬉戏；主动学习防溺水安全知识，向孩子普及溺水风险和自救互救技巧；配合学校开展防溺水安全教育工作，及时传达学校防溺水安全要求，共同筑牢孩子安全防线。

3.学校承诺：常态化开展防溺水安全教育，通过主题班会、安全教育讲座、宣传栏、校园广播、家校群等多种形式，向学生、家长普及防溺水知识和应急技巧；加强校园及周边重点水域巡查，及时排查整治溺水安全隐患；完善防溺水安全管理制度，明确安全责任，确保防溺水工作落到实处。

二、承诺书回执签订（按班级统一填写、归档）

本人已认真阅读《2026年春季学期学校防溺水安全承诺书》全文，明确知晓防溺水安全要求和相关责任，自愿严格遵守承诺书各项约定，切实履行自身责任，共同防范学生溺水事故发生，保障学生生命安全。

班级：____________________学号：____________________

学生姓名：____________________学生签字：____________________日期：2026年____月____日

家长姓名：____________________家长签字：____________________联系电话：____________________

班主任签字：____________________日期：2026年____月____日

三、回执收集及归档要求

1.各班主任负责组织本班学生及家长签订回执，确保全员签订、无遗漏，严禁代签、漏签；

2.回执签订完成后，班主任逐一对回执进行核对、整理，按学号顺序装订成册，于2026年4月15日前提交至学校安全办；

3.学校安全办对各班级回执收集情况进行检查、汇总，分类归档留存，作为校园防溺水安全工作检查、考核的重要依据；

4.回执需真实、完整填写，签字清晰、日期准确，严禁涂改、伪造，对未按时签订、提交回执的学生，班主任需及时联系家长，督促完成签订工作，并做好记录。

四、未签订回执说明（异常情况登记）

本班共____名学生，应提交回执____份，实际提交____份，未提交____份，具体未提交学生及原因如下，后续将持续督促完成：

1.学生姓名：____________________未提交原因：____________________督促完成时限：2026年____月____日

2.学生姓名：____________________未提交原因：____________________督促完成时限：2026年____月____日

3.学生姓名：____________________未提交原因：____________________督促完成时限：2026年____月____日

班主任签字：____________________日期：2026年____月____日

第二部分：2026年春季学期学校重点水域巡查记录

为切实加强校园及周边重点水域安全管控，及时排查整治溺水安全隐患，防范