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肛周脓肿切开引流术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

入院诊断：肛周脓肿（部位：__________，范围：__________）

一、手术名称及实施依据

本次拟实施手术为肛周脓肿切开引流术。根据您目前的病情，经肛肠科医师团队综合评估，您因“肛门周围持续性疼痛伴红肿5天（或具体病程），局部可触及波动感，结合血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（XX×10?/L，中性粒细胞比例XX%），肛周超声/CT提示肛管直肠周围软组织内液性暗区（范围约XXcm×XXcm）”，符合肛周脓肿切开引流术的手术指