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妇产科患者妊娠合并系统性红斑狼疮应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：妊娠中期合并系统性红斑狼疮病情急性加重应急处置

参演人员：

产科主任医师（张主任）、产科主治医师（李医生）、风湿免疫科主治医师（王医生）、责任护士（刘护士）、巡回护士（赵护士）、麻醉科医师（陈医师）、ICU医师（周医师）、患者（模拟人，30岁，孕24周，确诊系统性红斑狼疮3年，规律服用羟氯喹，近1周自行停药）、患者家属（模拟人，配偶）

场景设置：

产科病房双人间，患者床位旁备有心电监护仪、吸氧装置、抢救车、静脉输液用物；医生办公室配有电脑（可调取患者既往病历、检验检查结果）、多学科会诊视频连线设备

演练进程：

[08:00责任护士刘护士床头交接班]

刘护士（手持护理记录单，核对腕带）：王女士，早上好，我是你的责任护士小刘，现在给你做交接班。昨天晚上睡得怎么样？有没有哪里不舒服？

患者（虚弱状，抬手抚脸）：小刘护士，我昨晚翻来覆去睡不着，觉得身上关节疼得厉害，脸也有点肿，还有点喘不上气。

刘护士（立即上前测量生命体征，观察患者面部）：你别着急，我先给你量血压、测血氧。（操作后）血压150/95mmHg，血氧饱和度92%，心率110次/分，体温37.8℃。你脸上的蝶形红斑比昨天明显了，我马上通知医生。

[08:05产科主治医师李医生赶到病房]

李医生（查看患者生命体征，翻看病历）：王女士，你之前狼疮控制得一直不错，是不是最近没好好吃药？

患者家属（略显愧疚）：医生，她上周听朋友说怀孕吃药对孩子不好，就偷偷把羟氯喹停了，我们劝也劝不住。

李医生（严肃）：狼疮患者孕期不能随便停药！你现在的症状很可能是狼疮活动加重，我先给你开紧急检查，同时请风湿免疫科会诊。（转身对刘护士）立即开通两路静脉通路，一路输生理盐水维持，一路预留抢救用药；给患者面罩吸氧，流量5L/min；急查血常规、肝肾功能、凝血功能、抗核抗体谱、补体C3/C4、24小时尿蛋白定量、心肌酶谱、胎儿B超；另外，把心电监护接上，密切监测心率、血压、血氧和胎心变化。

刘护士：收到，马上执行。（立即开始操作，赵护士协助准备用物）

[08:15检验结果初步回传，患者症状加重]

刘护士（查看电脑检验结果，同时观察患者）：李医生，血常规提示白细胞12.5×10^9/L，血红蛋白95g/L；补体C30.5g/L（正常范围0.9-1.8g/L），C40.1g/L（正常范围0.1-0.4g/L）；肝肾功能里白蛋白28g/L，肌酐105μmol/L；胎心160次/分。患者现在说胸闷更严重了，还咳嗽了几声，咳出来一点粉红色泡沫痰。

李医生（立即听诊双肺，闻及湿啰音）：不好，可能出现了狼疮性肺炎和心功能不全，还有胎儿宫内窘迫的迹象。（对赵护士）立即把抢救车推过来，准备呋塞米、硝酸甘油；通知麻醉科和ICU待命，同时联系超声科急床旁心脏彩超、胎儿生物物理评分。

[08:20风湿免疫科王医生通过视频连线参与会诊]

王医生（查看患者病历、检验结果及实时视频中的患者状态）：从症状和检验结果来看，患者属于系统性红斑狼疮重度活动，合并高血压、心功能不全、胎儿宫内窘迫。目前的核心是快速控制狼疮活动，同时保护胎儿。治疗上，先给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，每12小时一次；羟氯喹可以继续服用，这个药孕期是安全的；另外，需要加用低分子肝素钙抗凝，预防血栓形成。同时要密切监测补体、抗核抗体滴度变化，还有尿蛋白定量，评估肾脏受累情况。

张主任（产科主任医师赶到，主持会诊）：同意风湿免疫科的治疗方案。产科这边，要持续胎心监护，每2小时听一次胎心，密切观察宫缩情况，警惕早产；同时给予硫酸镁解痉降压，预防子痫前期加重。现在患者心功能不全，要严格控制液体入量，每天不超过1500ml，记录24小时出入量。请ICU医生评估患者心功能，必要时转入ICU监护。

周医师（ICU医师视频连线）：患者目前血氧饱和度偏低，心率快，心功能分级可能达到Ⅲ级，需要密切监测中心静脉压，必要时给予无创呼吸机辅助通气。如果狼疮活动持续加重，出现多器官功能衰竭，可能需要考虑终止妊娠，但目前孕周只有24周，胎儿存活率低，还是以保守治疗、延长孕周为主。

[08:30抢救措施执行]

刘护士（核对药物后）：王女士，现在给你推注甲泼尼龙，这个药是用来控制狼疮活动的，别紧张。（缓慢推注药物）

赵护士（同步操作）：现在给你输硫酸镁，这个药可以帮你降血压、缓解宫缩，输液过程中如果觉得脸发烫、头晕，及时告诉我。（调节输液速度，贴上“限速20滴/分”标识）

李医生（操作胎心监护仪）：王女士，现在给你接胎心监护，看看宝宝的情况。（监护仪显示胎心基线155-165次/分，偶有减速）目前胎心有点快，我们会一直盯着，你放松点。

[09:00床旁心脏彩超、胎儿B超检查完成]

超声科医师（拿着报告单赶到