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腹部损伤的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于闭合性腹部损伤的特点，下列描述错误的是：

A.多由钝性暴力引起（如撞击、挤压）

B.体表无伤口，但可能合并内脏损伤

C.早期临床表现可能不典型，易漏诊

D.空腔脏器损伤比实质脏器损伤更易导致失血性休克

答案：D

解析：实质脏器（如肝、脾）血供丰富，损伤后易发生大出血，导致失血性休克；空腔脏器（如胃、肠）损伤主要表现为腹膜炎，休克多为感染性，发生较晚。

2.腹部损伤患者出现“板状腹”，最可能的原因是：

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胃十二指肠穿孔

D.胰腺损伤

答案：C

解析：空腔脏器破裂后，消化液漏入腹腔刺激腹膜，可引起强烈的腹膜刺激征，表现为腹肌紧张如“板状腹”，常见于胃十二指肠穿孔。

3.诊断性腹腔穿刺术对腹部损伤的阳性判断标准是：

A.抽出0.5ml不凝血

B.抽出1ml澄清腹腔积液

C.抽出2ml脓性液体

D.抽出3ml含胆汁的液体

答案：A

解析：诊断性腹腔穿刺抽出不凝血（因腹膜的去纤维作用，血液不凝固）提示实质性脏器或血管破裂；若抽出胃肠内容物、胆汁、尿液等提示空腔脏器损伤。阳性标准为抽出≥0.1ml不凝血或胃肠内容物。

4.下列哪项不属于腹部损伤患者需紧急手术的指征？

A.腹痛进行性加重，范围扩大

B.血压持续下降，经抗休克治疗无改善

C.腹腔穿刺抽出少量淡黄色澄清液体

D.红细胞计数进行性下降，血红蛋白降低

答案：C

解析：紧急手术指征包括：①全身情况恶化（如休克加重）；②腹膜刺激征进行性加重；③怀疑有腹腔内活动性出血（如血红蛋白持续下降）；④空腔脏器破裂证据（如膈下游离气体、穿刺出胃肠内容物）。抽出淡黄色澄清液体可能为正常腹腔积液或少量渗出，需结合其他指标判断。

5.脾破裂患者最典型的临床表现是：

A.左肩放射性疼痛（Kehr征）

B.右肩放射性疼痛

C.腰背部疼痛

D.会阴部放射痛

答案：A

解析：脾破裂时，血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部牵涉痛（Kehr征）；肝破裂时血液刺激右侧膈肌，可引起右肩牵涉痛。

6.腹部损伤患者出现“腹腔间隔室综合征”（ACS），最关键的处理措施是：

A.快速补液扩容

B.立即剖腹减压

C.应用大剂量抗生素

D.行血液净化治疗

答案：B

解析：ACS是因腹腔内压力持续＞20mmHg（伴器官功能障碍），可导致心、肺、肾等多器官功能衰竭。最有效的治疗是紧急剖腹减压，降低腹腔压力。

7.关于小肠破裂的特点，下列描述正确的是：

A.早期即出现明显腹膜刺激征

B.多表现为失血性休克

C.诊断主要依赖X线平片（膈下游离气体）

D.破裂口多位于系膜缘对侧

答案：A

解析：小肠内容物含消化酶和细菌，破裂后易早期引发腹膜炎，腹膜刺激征明显；X线平片仅约50%患者可见膈下游离气体；破裂口多位于系膜缘（因系膜缘血供丰富，损伤概率高）。

8.腹部损伤患者急诊超声检查提示“脾周低回声区，腹腔积液深约4cm”，最可能的诊断是：

A.脾包膜下血肿

B.脾真性破裂

C.脾中央型破裂

D.脾梗死

答案：B

解析：脾真性破裂（包膜和实质均破裂）表现为血液流入腹腔，超声可见脾周或腹腔积液；包膜下血肿为脾包膜下局限性积血，中央型破裂为脾实质内血肿，均无腹腔积液。

9.胰腺损伤的典型实验室检查异常是：

A.血淀粉酶升高

B.血白细胞计数降低

C.血钾升高

D.血钠升高

答案：A

解析：胰腺损伤后，胰酶外漏可导致血、尿淀粉酶升高（但需注意与胃肠道穿孔鉴别）；白细胞计数多升高（炎症反应）。

10.腹部闭合性损伤患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，首选的处理措施是：

A.立即行CT检查明确损伤部位

B.快速补液输血，同时准备手术

C.应用血管活性药物提升血压

D.行诊断性腹腔镜检查

答案：B

解析：患者存在失血性休克（血压低、心率快），腹腔穿刺阳性，提示腹腔内活动性出血，需边抗休克（补液输血）边紧急手术止血，避免因检查延误治疗。

11.下列哪项是肝破裂与脾破裂的主要鉴别点？

A.有无休克表现

B.腹腔穿刺液性质

C.有无腹膜刺激征

D.有无黑便

答案：C

解析：肝破裂时，胆汁漏入腹腔可引起明显腹膜刺激征（腹痛、肌紧张）；脾破裂主要为血液刺激，腹膜刺激征较轻。两者均可出现休克（失血性），腹腔穿刺均可能抽出不凝血。

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