围手术期肾功能支持总结2026.pdfVIP

围手术期肾功能支持总结2026

一、围手术期急性肾损伤(AKI)概述

（一）核心定义

围手术期AKI是外科手术的严重并发症，为围手术期患者病死的独

立危险因素，指手术相关的急性肾功能损伤。

（二）发病率与病死率

•手术占住院患者AKI病因的18%~47%，非心脏手术术后AKI发

生率约1%,30天病死率较非AKI患者高8倍。

•心脏手术术后AKI发生率达15%~20,需肾脏替代治疗(RRT)的

患者病死率高达80%。

（三）预后关键

早期识别危险因素、密切监测肾功能、及时采取预防和治疗手段，可

改善预后。

二、围手术期AKI的危险因素

（一）分类

1.患者相关因素：年龄、高血压、糖尿病、脑血管疾病、左心室功能障

F40%)、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、腹水、急诊手

碍(E

术、脓毒症、外周血管病变。

2.手术相关因素：手术时间、体外循环时间、钳夹时间、心脏手术相关

溶血与血液稀释、主动脉内球裘反搏、腹腔手术。

（二）关键特点

患者相关因素与术后AKI病死率的相关性，显著高千手术相关因素，

早期识别可针对性预防。

三、围手术期AKI的肾功能支持措施

（一）纠正全身循环血流动力学障碍

1.无失血性休克：用等渗晶体液扩容，减少或避免人血白蛋白和人工胶

体，避免低血压加重肾损伤。

2.伴休克：补液基础上加用血管活性药物，感染性休克首选去甲肾上腺

素；合并心功能不全用去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺，不建议用多巴

胺；难治性休克可考虑血管加压素。

3.感染性休克及高危患者：采用目标指导性管理（如EGDT)，优化血

流动力学和氧合。

（二）血糖控制和营养支持

1.血糖控制：危重患者用胰岛素将血糖控制在6.1~8.3mmol/L。

2.营养支持：AKI患者优先肠内营养，摄入量20~30kcal/k·d);

(g

蛋白质摄入需区分情况，非透析且无高分解代谢者0.81.0g/(kg

d)，接受RRT者l.O~l.5g/(kg·d)，接受CRRT者可至

l.7g/(kg·d)。

（三）其他支持

1.药物应用：利尿药不用千预防AKI,仅适用千容矗过负荷的AKI患

者；不建议小剂晕多巴胺、非诺多洋、心房利尿钠肤用千AKI的预

防或治疗；及时纠正酸碱、电解质紊乱。

四、器官移植患者围手术期肾功能支持

一

（

）肾移植围手术期肾功能支持

1.核心地位：肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法，围手术期合理使

用血液净化可提高移植肾与患者存活率。

2.术前血液净化：传统观点需3~6个月过渡，新观点主张缩短析时透

间（透析延长会增加术后肾失功与死亡风险），符合指征者可行“优

＂

先肾移植。

3.优先肾移植指征：终末期肾衰竭需替代治疗、一般状况好（无严重心