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继发性肾病知识科普2026

血管炎肾损害

概念：血管炎是以血管壁炎症和纤维素样坏死为特征的疾病，肾脏受累

时称为血管炎肾损害。本节重点介绍ANCA阳性的系统性小血管炎，

包括肉芽肿性多血管炎(GPA)、显微镜下多血管炎(MPA)、嗜酸性

肉芽肿性多血管炎EGP(A)，我国以MPO-A主

NCA阳性的MPA为

。

发病机制：涉及ANCA、中性粒细胞和补体等多因素。ANCA可介导

中性粒细胞与内皮细胞黏附，活化的中性粒细胞释放活性氧自由基和蛋

白酶引发血管炎；补体旁路途径活化，其产物C5a参与发病。

病理：免疫荧光和电镜检查显示无或微量免疫复合物或电子致密物沉着。

光镜下多为局灶节段性肾小球毛细血管拌坏死和新月体形成，且病变新

旧不一。

临床表现：好发千老年人，常有发热、疲乏等非特异性全身症状。实验

阳升高E、SR增快

室检查ANCA性、CRP，肾脏受累时有血尿、蛋

RPGN)

白尿，约半数出现急进性肾小球肾炎(。肾外表现常见千肺、

头颈部和内脏，如肺受累可出现咳嗽、咯血等，严重时呼吸衰竭。

一

诊断与鉴别诊断：国际上无统用2012hapelHill

诊断标准，常年C

分类诊断标准。中老年患者出现发热、乏力和肾炎症状且ANCA阳性

可考虑诊断，需与过敏性紫瘢肾损害和狼疮性肾炎鉴别，肾活检可协助

确诊和分型。

治疗：分为诱导治疗、维持治疗和复发治疗。诱导治疗常用糖皮质激素

联合环磷酰胺，重症患者可加大甲泼尼龙剂量冲击治疗或进行血浆置换；

维持治疗在小剂量糖皮质激素基础上使用硫陛噤呤、吗替麦考酚酷或利

妥昔单抗，维持至少18-24个月；复发时再次诱导治疗，未用利妥昔

单抗者可选用激素联合利妥昔单抗方案。

预后：恰当治疗5年生存率达80%，高龄、严重肺脏累及、继发感染

和严重肾功能衰竭是影响预后的独立危险因素，肺脏基础病变易导致继

发肺部感染。

高尿酸肾损害

概念：高尿酸血症指正常噤呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸男性高千

420µmol/L,女性高千360µmol/L,尿酸约2/3经肾脏排泄。

发病机制：常见原因有遗传、饮食、药物、容量丢失、低氧血症、骨髓

增生性疾病等。急性高尿酸血症性肾病因肿瘤放化疗后尿酸结晶梗阻肾

小管引起急性肾损伤；慢性高尿酸血症性肾病因尿酸排泄增加、结晶炎

症反应等导致肾损伤；高尿酸尿症者尿酸在尿中析出形成结石。

病理：光镜下早期髓拌和集合管出现尿酸盐结晶，之后肾小管上皮细胞

损伤、肾间质炎症和纤维化，肾小动脉和肾小球也会出现病变，尿酸盐

结晶在普通切片和冰冻切片表现不同。