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脑出血研究进展2026

ICH)

脑出血(患者在所有急性脑卒中患者中的占比为11%-22%。尽

管如此，它却是脑卒中领域极具挑战性的疾病类型之一，有着极高的死亡

率和致残率。其30天死亡率高达30%-40%，发病6个月后，仅有12%

-39％的患者能够实现生活自理，堪称最严重的脑卒中亚型，其治疗和预

后问题长期以来都是医学界的难题。2024年，千美国亚利桑那州举办的

国际卒中大会以及瑞士巴塞尔举办的欧洲卒中大会上，多项重大临床试验

结果公布，这些成果对脑出血诊疗指南的更新意义重大。

超急性期脑卒中院前降压治疗研究一INTERACT

4试验

既往研究表明，早期降低血压能够减少高血压脑出血患者血肿扩大的风险，

但对千患者功能结局能否因此得到改善，目前还没有明确结论。而且，对

一

千缺血性脑卒中患者而言，血压快速下降有可能使脑灌注进步减少，导

致缺血性脑损伤更加严重。所以，在脑卒中发作后的早期阶段（尤其是尚

未明确分型的脑卒中患者），开展降压治疗的安全性和有效性仍有待进一

步确认。

INTERACT4试验的目的，就是探究在脑卒中发生后的2小时内，千院前

急救阶段使用静脉降压药物迅速降低血压，能否改善患者的功能结局，并

降低不良事件的发生几率。

结果表明，院前降压治疗对脑出血患者能起到保护作用，但可能会给缺血

一

性脑卒中患者带来潜在风险。这结果与既往的RIGHT-2MRASAP

试验等研究结果相符，表明脑出血患者和缺血性脑卒中患者对降压治疗的

需求有明显差异。研究还着重指出，超急性期进行降压治疗的效果和干预

时间紧密相关。对千脑出血患者，降压治疗或许可以通过减少血肿扩大来

改善预后；而对千缺血性脑卒中患者，过度降压则可能减少缺血半暗带的

血液灌注，加重缺血造成的损伤。

深部脑出血治疗的新探索一SWITCH试验

自发性深部脑出血由千有着极高的致残率和致死率，向来是神经科治疗领

域面临的一大棘手难题。在传统治疗手段中，药物治疗所能取得的效果并

不理想，而减压性颅骨切除术(DC)作为一种外科治疗方式，给重度脑

出血患者带来了新的治疗希望。

减压性颅骨切除术通过移除部分颅骨结构，有效缓解颅内压，避免对脆弱

脑组织造成进一步损害，其允许肿胀的脑组织自由扩展，从而降低颅内压。

该手术在大面积缺血性脑卒中患者中的疗效已通过多项试验（如

DESTINY、HAMLET、DECIMAL试验）验证，成为一项成熟的干预方

法。

SWITCH试验为严重深部脑出血患者的治疗带来了新的基千循证医学的

依据。研究结果着重突出了手术在控制颅内压以及改善患者功能预后方面

的潜在作用，同时也强调了针对不同患者实施个体化治疗的重要性。虽然

ICH

目前数据还需要更大规模的验证试验支持，但该试验已为未来治疗指

南的更新提供了重要参考。

早期微创颅内血肿清除术一ENRICH试验

自发性ICH是一种严重的脑血管意外，治疗的关键在千减少血肿体积，从

而改善患者的功能预后状况。不过，传统开颅血肿清除术在随机对照试验

中，并未展现出显著的功能改善效果，而且该手术对患者造成的创伤较大，

仅在部分浅表性叶状出血患者身上能取得一定疗效。

近些年来，随着微创手术技术的不断发展与进步，为自发性ICH的治疗带

来了新的契机。ENRICH试验的目的就是探究早期采用微创经沟旁束通路

进行血肿清除术