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县域心血管危重症机械循环支持及肾脏替代治疗的应用指南2026.pdf

县域心血管危重症机械循环支持及肾脏替代治疗的应用指南2026

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我国县域医疗卫生工作者合理运用机械循环支持装置及肾脏替代治疗，有

效救治心血管危重症患者。本指南根据最新的循证医学证据，基千体外膜

肺氧合、主动脉内球裘反搏泵及肾脏替代治疗的原理，详细阐述了适合在

县域医疗卫生工作中使用机械循环支持及肾脏替代治疗的指征、操作过程、

患者综合管理、并发症预防及处理等内容。关键词

急性心肌梗死(acutmyocardialinfarction,AMI)后合并心源性休克

(cardiogenicshock,CS)的发生率为5%~10%[1-2]，是导致患者死

亡的首要因素，其30天死亡率可达40%~50%[3-4]。由千个体差异及休

克进展的动态变化，以往CS的定义在各研究间缺乏统一标准。为此，美

国心血管造影和介入协会(SocietyforCardiovascularAngiography

andInterventions,SCAI)千2019年发布了临床共识，依据体格检查

／床旁检查、生物标记物和血流动力学建立了从A期（风险期）到E期（难

一

治期）的CS分期系统，并经过临床应用的验证进步更新[5],SCAI的

CS具体分期见表1。

经皮机械循环支持(percutaneousmechanicalcirculatorysupport,

pMCS)是近年来的研究热点[6]。在急性心肌梗死合并心源性休克

(acutemyocardialinfarctionwithcardiogenicshock,AMICS)中，

用的pMCS(intra-aortic

常装置主要有4种，包括主动脉内球袭反搏

泵

balloonpump,IABP)、Impella、TandemHeart及体外膜肺氧合

membraneoxygenation,ECMO)[7]。根据支持目

(extracorporeal

标的不同，其选择

有所侧重：左心功能支持可选择IABP、Impella、

TandemHeart及静脉－动脉体外膜肺氧合

(veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation,

VA-ECMO)；右mpellaRP、TandemHeartRA-PA

心功能支持可选择I

＂＂

及VA-ECM0[8]。pMCS的核心应用指征可作为桥梁疗法。当患者

经药物治疗后仍存在严重低灌注，且病因存在可逆可能时，在完成全面评