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肾内科副高考试题与解析

一、A1型单选题（每题1分，共30分）

1.男性，58岁，糖尿病史20年，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，尿蛋白/肌酐比2800mg/g，HbA1c7.8%，血压138/82mmHg。拟延缓肾病进展，首选的降糖方案为

A.格列美脲+胰岛素

B.利格列汀+胰岛素

C.达格列净+胰岛素

D.阿卡波糖+胰岛素

E.瑞格列奈+胰岛素

答案：C

解析：eGFR＜30mL·min?1·1.73m?2时，SGLT2抑制剂仍可减量使用，且大型RCT显示其可延缓ESRD发生，优于其他口服药。

2.女性，32岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血清白蛋白26g/L，Scr76μmol/L，C30.42g/L（正常0.9–1.8）。肾活检示“满堂亮”免疫荧光，光镜见系膜及内皮细胞增生，白金耳样结构。按ISN/RPS分类，最可能为

A.Ⅱ型

B.Ⅲ（A）型

C.Ⅲ（A/C）型

D.ⅣG（A）型

E.Ⅴ型

答案：D

解析：弥漫球性增生（≥50%小球）+内皮下大量沉积，符合ⅣG（A）。

3.高钾血症急诊处理中，静脉钙剂的作用是

A.促进钾向细胞内转移

B.拮抗心肌细胞膜兴奋性

C.增加尿钾排泄

D.激活Na?K?ATP酶

E.降低肠道钾吸收

答案：B

解析：钙剂稳定心肌动作电位阈值，数分钟内起效，不降低血钾浓度。

4.男性，45岁，IgA肾病，予泼尼松50mg/d8周后尿蛋白自2.4g降至0.6g，但Scr由98升至132μmol/L，伴血压升高。最需警惕的不良反应为

A.激素性糖尿病

B.骨质疏松

C.中心性肥胖

D.激素相关急性肾损伤

E.感染

答案：D

解析：激素可致肾小球入球小动脉扩张，增加球内压，尤其在基础慢性病变者出现蛋白尿下降而Scr上升，提示血流动力学介导的AKI。

5.关于远端肾小管酸中毒（dRTA），下列实验室表现错误的是

A.高氯性代谢性酸中毒

B.尿pH＞5.5

C.低钾血症

D.尿阴离子间隙正值

E.高尿枸橼酸

答案：E

解析：dRTA因尿枸橼酸重吸收及合成减少，尿枸橼酸降低，易形成磷酸钙结石。

6.维持性血透患者，透析前血压180/100mmHg，干体重已达标，超滤量无增加空间，下一步首选口服降压药为

A.氨氯地平

B.哌唑嗪

C.卡维地洛

D.可乐定

E.呋塞米

答案：C

解析：β阻滞剂可降低交感神经兴奋，对透析患者心血管事件有获益，且不被透析清除。

7.女性，28岁，孕24周，Scr190μmol/L（孕前76），尿蛋白2.2g/24h，血压152/96mmHg，外周血涂片见破碎红细胞，LDH680U/L。最可能的诊断是

A.子痫前期

B.溶血尿毒综合征（aHUS）

C.系统性红斑狼疮活动

D.ANCA相关血管炎

E.急性肾小管坏死

答案：B

解析：孕期aHUS多在孕中晚期出现，以MAHA、血小板减少、AKI为三联征，与子痫前期可重叠，但LDH显著升高、肝酶正常更支持aHUS。

8.男性，65岁，多发性骨髓瘤，Scr260μmol/L，尿蛋白1.8g/24h，尿免疫固定电泳κ轻链阳性。肾活检最可能见

A.系膜区IgA沉积

B.肾小球基底膜增厚，钉突

C.近端小管胞质内结晶，管型肾病

D.毛细血管内增生

E.肾皮质坏死

答案：C

解析：骨髓瘤管型肾病以远曲小管及集合管内浓稠轻链管型伴巨细胞反应为特征。

9.关于腹膜透析相关性腹膜炎，下列致病菌中需立即拔管的是

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.大肠埃希菌

D.表皮葡萄球菌

E.肠球菌

答案：B

解析：铜绿假单胞菌腹膜炎易形成生物膜，药物渗透差，指南建议联合用药2–3天无效即拔管。

10.男性，38岁，体检发现镜下血尿，尿RBC畸形率85%，无蛋白尿，血压正常，Scr78μmol/L，家族中父亲45岁进入透析。最可能的遗传病为

A.Alport综合征

B.Fabry病

C.薄基底膜肾病

D.多囊肾

E.指甲髌骨综合征

答案：C

解析：孤立性镜下血尿+家族良性经过，肾活检电镜见基底膜弥漫变薄（＜250nm）即可确诊。

11.男性，55岁，ANCAMPO阳性，肺泡出血，Scr420μmol/L，予甲强龙500mg×3天+环磷酰胺冲击，3天后咯血加重，