胆切除护理个案.docVIP

胆囊切除术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：52岁

职业：退休教师

入院时间：2025年11月15日

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，餐后加重，偶伴肩背部放射痛，未予重视。1周前因进食油腻食物后疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸。自行服用“胃药”无效后，于当地医院就诊，腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎”，建议手术治疗。为求进一步诊治，遂来我院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。