科室质控小组职责、工作制度.pdfVIP

一、科室质控小组的定位与组成

科室质量控制小组（以下简称“质控小组”）是科室医疗质量与

安全管理的基层执行单元，承担着“日常监控、问题纠偏、持续改

进”的核心职能，是连接医院质控管理部门与临床一线的“桥梁纽

带”。其工作目标是通过常态化的质量监管，将医疗核心制度、护

理操作规范、院感防控要求等转化为临床实践，最终实现“降低医

疗风险、提升服务品质、保障患者安全”的目标。

质控小组的组成需覆盖科室关键岗位，确保专业协同：

组长：由科室主任担任（或指定具备5年以上管理经验的副

主任牵头），对科室质控工作负总责；

组员：包括医疗组组长（负责医疗质量）、护理组长（负责

护理质量）、院感监控员（负责院感防控）、药事管理员（负责

合理用药）、病历质控员（负责病历书写），原则上每岗位1-2

人，需具备相应专业资质（如院感监控员需经院感科培训考核合

格）；

秘书：设专职或兼职1名（优先选择年轻骨干），负责会议

组织、资料整理与信息上报。

二、科室质控小组的核心职责

质控小组的职责需围绕“过程监管、问题解决、持续提升”三个

维度展开，避免“重形式、轻实效”的虚耗。

（一）组长职责