膝关节手术后护理问题及个案.docVIP

膝关节置换术后患者的个案护理报告

一、个案基本情况

患者张XX，女，68岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后可缓解，未规律治疗。1年前疼痛明显加重，行走距离不足500米即需休息，夜间疼痛影响睡眠，右膝关节活动范围明显缩小，日常生活如穿衣、如厕需家人协助。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右膝关节肿胀，局部皮温稍高，髌骨研磨试验（+），浮髌试验（±），右膝关节活动度：屈曲70°，伸直-15°（关节不能完全伸直）。双下肢肌力5级，肌张力正常。

辅助检查：右膝关节X线片示“右膝关节间隙明显狭窄，胫骨平台及股骨髁边缘骨质增生，关节面硬化”，符合“膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）”诊断。血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查未见明显异常。

治疗方案：入院后第3天在椎管内麻醉下行“右侧人工全膝关节置换术”，手术历时120分钟，术中出血约300ml，未输血，术后安返病房，右膝关节加压包扎，留置引流管1根，引流通畅，引出暗红色血性液体。

二、术后主要护理问题及评估

术后24小时内，通过观察、沟通及评估工具（如NRS疼痛评分、Barthel指数），确定患者存在以下4项核心护理问题：

（一）疼痛：与手术创伤、关节肿胀及肌肉痉挛有关

评估结