昏迷的病人的护理个案.docVIP

老年糖尿病酮症酸中毒合并昏迷患者的个案护理

患者基本信息：

姓名：王XX

性别：男

年龄：72岁

诊断：2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）、意识障碍（昏迷）、高血压病3级（极高危）、慢性肾功能不全（CKD3期）

入院时间：2025年10月15日

昏迷时间：约12小时（家属发现患者呼之不应，无自主活动）

一、护理评估

（一）健康史与既往史

患者确诊2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid），未规律监测血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。近1周因“上呼吸道感染”出现发热、食欲减退，自行停用降糖药物，未及时就医。既往有高血压病史20年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），否认冠心病、脑血管疾病史。

（二）身体评估

意识状态：Glasgow昏迷评分（GCS）为6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，无自主肢体活动。

生命体征：体温38.5℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分（深大呼吸，有烂苹果味），血压95/60mmHg（休克早期）。

皮肤与黏膜：皮肤干燥、弹性差，口腔黏膜干裂，双侧眼球凹陷（提示脱水）。

实验室检查：

血糖：38.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）

血酮体：5.2mmol/L（正常参考值0.6mmol/L）

血气分析：pH7.12（正常参考值7.35-7.4